АНГИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

Расстановка ударений: АНГИОЛО`ГИЯ КЛИНИ`ЧЕСКАЯ

АНГИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ — раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний сосудов.

Границы А. к. окончательно не определены. Многие болезни сосудов до сих пор остаются прерогативой невропатологов, дерматологов, отоларингологов, офтальмологов и терапевтов.

Выделение А. к. в самостоятельный раздел медицины диктовалось прежде всего распространенностью сосудистых заболеваний, являющихся причиной гибели или инвалидности большого контингента людей как в мирное, так и в военное время. Так, по данным Б. В. Петровского и Ф. М. Плоткина, 32,9% всех ранений сосудов в период Отечественной войны 1941—1945 гг. составляли изолированные поражения артерий, а 64,5% — сочетанные поражения артерий и вен. По статистике московских прозектур, каждый десятый человек из числа лиц старше 30 лет умирает от атеросклероза артерий (см. Атеросклероз). По данным И. А. Костромова (1948), варикозное расширение вен наблюдалось у 15,3% обследованных пациентов. Нек-рые зарубежные авторы [Додд и Коккетт (Н. Dodd, F. Cockett), 1956] считают, что варикозным расширением вен страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина (см. Варикозное расширение вен).

Врачам Древнего Рима, Греции и Египта были известны признаки артериального и венозного кровотечения, методы их остановки, а также такие заболевания, как варикозное расширение вен, «самопроизвольная гангрена» и др. В 3—4 вв. нашей эры Антиллусом и Филагриусом были предложены операции при аневризмах, к-рые практически в неизмененном виде сохранились до 30—40-х годов нашего столетия. Гиппократ (см.) предлагал ампутацию конечности при «самопроизвольной гангрене». В работах врачей средневековья Везалия и Амбруаза Паре много места уделяется именно вопросам временной или постоянной остановки кровотечения из сосудов.

Интенсивное развитие А. к. началось с 17 в. Накапливаются знания об анатомии и физиологии артерий, вен и капилляров, описываются ранее неизвестные поражения сосудов [Купер (W. Cowper), 1702; Дюпюитрен (G. Dupuytren), 1833; Винивартер (A. Winiwarter), 1879; Рейно (М. A. G. Raynaud), 1862; Н. И. Пирогов, 1866], предлагаются различные, в основном физиотерапевтические, методы лечения. Появляются первые классификации поражений сосудов и делаются попытки научно обосновать ряд хирургических вмешательств на сосудах: перевязку с учетом коллатерального кровообращения, удаление аневризм и т. п. (В. Пеликан, 1817; И. В. Буяльский, 1823; Н. И. Пирогов, 1832). В этот же период делается первая удачная операция ушивания раны плечевой артерии [Халловел (Hallowel), 1759].

Внедрение в медицину методов асептики и антисептики, наркоза и рентгенологии позволило в середине 19 века хирургии, и в частности А. к., по-новому подойти к хирургическому лечению ряда заболеваний сосудов. Делаются попытки обосновать возможность наложения сосудистого шва при поражении сосудов и предлагаются самые различные модификации швов [Н. В. Экк, 1877; А. С. Ясиновский, 1889; Жабуле и Бриан (М. Jaboulay, E. Brian), 1896].

В 1902 году Каррель (A. Carrel, 1902) опубликовал свою основополагающую работу, посвященную сосудистому шву (см.). В последующих исследованиях, посвященных ауто-, гомо- и гетеропластике сосудов, он закладывает основы современной сосудистой реконструктивной хирургии (см. Кровеносные сосуды).

Одновременно с совершенствованием методов наложения сосудистого шва в нашей стране и за рубежом разрабатывались паллиативные хирургические вмешательства на симпатической нервной системе [Лериш (R. Leriche), 1921; В. Н. Шамов, 1922; Диес (J. Diez), 1924; П. А. Герцен, 1927] и на надпочечнике (В. А. Оппель, 1923; С. С. Гирголав, 1923; И. И. Греков, 1924) для лечения различных форм «самопроизвольной гангрены».

В 1928 г. Дос Сантос, Ламас и Калдас (R. Dos Santos, A. Lamas, P. Caldas) с успехом применили в клинике усовершенствованную методику внутриартериального введения контрастных веществ для уточнения характера поражения периферических артерий. Контрастное изображение сосудов малого круга впервые получил Форссманн (W. Forssmann, 1929). А. к. широко применяет ангиографию для диагностики поражений магистральных артерий и вен. Совершенствовались аппаратура и методики проведения исследований, улучшались контрастные препараты.

Все это и привело к тому, что ангиография становится основным диагностическим пособием в А. к., позволяющим точно установить характер поражения, его протяженность и степень развития коллатерального кровообращения (см. Ангиография).

1952 г. — год рождения и начала широкого применения в А. к. протезов из синтетических материалов. Эти протезы при пластике аорты и крупных магистральных сосудов полностью вытеснили ауто- и гомоткани в хирургическом лечении обструктивных поражений сосудов.

Параллельно хирургическим исследованиям в А. к. продолжается изучение этиологии и патогенеза заболеваний артерий и вен, уточняется их клиническая картина и дифференциальная диагностика.

Предлагаются специальные биохимические и физиологические методы исследования для оценки характера поражения и эффекта проводимого лечения: капилляроскопия, термометрия, плетизмография, ангиотензиотопография, объемная сфигмография, реография, изучение свертывающей и антисвертывающей систем крови, биогенных аминов, медиаторов вегетативной нервной системы.

Новый подъем А. к. наступил в 50—60-е годы нашего столетия. Он был подготовлен всей многовековой историей хирургии, терапии, невропатологии и других дисциплин, а также прогрессом в химии, фармакологии и других областях науки.

Многие поражения военного и мирного времени, врожденные и приобретенные заболевания сосудов, лечение к-рых до последнего времени оставалось проблематичным, стали с успехом радикально излечиваться хирургическим путем (коарктация аорты, облитерирующий артериосклероз нижних конечностей, синдром Лершла, аневризмы брюшного и грудного отделов аорты).

Тромбозы, эмболии и стенозы артерий, вызывающие нарушение функции дистально лежащих отделов, симптоматическая гипертония, «брюшная ангина» — все подвергалось тщательному изучению и радикальному лечению.

Появились сообщения об удачных операциях по поводу стеноза устьев почечных и мезентериальных артерий, а также сосудов, отходящих от дуги аорты [Фримен (N. Freeman), 1954; Миккелсен, Заро (I. Zaro, W. Mikkelsen), 1959; Б. В. Петровский, 1963, 1970]. Производятся вмешательства при поражении (тромбозах и сужениях) вен, а также при заболеваниях с нарушением микроциркуляции.

В 60—70-е годы 20 в. хирургическому лечению стали подвергаться больные с поражением коронарных артерий. При благоприятном исходе операции были получены хорошие результаты: исчезали признаки ишемии миокарда и сердечной недостаточности (см. Артериализация миокарда). Стали объектом хирургического вмешательства и сосуды головного мозга.

Наряду с усовершенствованием хирургических методов лечения ряда заболеваний широкое распространение получили и консервативные, основанные на применении спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, ганглиоб локаторов, антикоагулянтов и фибринолитиков.

В наст, время наблюдается становление А. к. как самостоятельного раздела медицины. Открываются сосудистые центры, оснащенные современной электронной и рентгенологической аппаратурой, дающие возможность тщательно и всесторонне обследовать больных с поражением крупных и мелких сосудов. Эти центры являются школой для подготовки ангиологов широкого профиля.

Вопросы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой поражения сосудов, неоднократно обсуждались на международных и отечественных симпозиумах и съездах.

Во многих журналах публикуются материалы по А. к.

Библиогр.: Костромов И. А. Некоторые статистические данные о варикозном расширении вен нижних конечностей, Вести, хир., т. 68, № б, с. 26, 1948; Оппель В. А. Самопроизвольная гангрена, Пг., 1923; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Петровский Б. В. и Плоткин Ф. М. Классификация ранений сосудов и некоторые статистические данные, Опыт сов. мед. в Великой Отечеств, войне 1941—1945 гг., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровский Б. В., Беличенко В. С. и Крылов B. C. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 1—2, Дрезден, 1865—1866; Bujalsky Е. Dissertatio medico-chirurgica sistens, momenta quaedam aneurysmatum, pathologiam therapiamque spectantia, Petropoli, 1823; Carrel A. La technique operatoire des anastomoses vasculaires et la transplantation des visceres, Lyon med., p. 859, 1902; Dodd H. a. Gockett F. B. Pathology and surgery of the veins of the lower limb, Edinburgh — L., 1956; Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzens, Klin. Wschr., S. 2085, 1929; Leriche R. et Fontaine R. La chirurgie du sympathique a-t-elle un base anatomo-pathologique, J. Chir. (Paris), t. 30, p. 1, 1927; Raynaud A.-G. M. L'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités, P., 1862; Winiwarter F. über eine eigenthümliche Form von Endarteriites und Endophlebitis mit Gangr̈n des Fusses, Langenbecks Arch, klin. Chir., Bd 23, S. 202, 1879.

А. М. Хилькин.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.