АНГИОКАРДИОГРАФИЯ

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ (angiocardiographia; греч. angeion — сосуд + кардиография) — рентгенологическое исследование полостей сердца и магистральных сосудов после введения в кровеносное русло контрастного вещества.

А. широко применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов. А. позволяет выявить характер, локализацию порока и гемодинамические изменения, к-рые при этом наблюдаются, что способствует выбору наиболее рационального метода хирургического лечения порока сердца.

Противопоказания к применению А. — острые заболевания печени, прогрессирующая почечная недостаточность, тяжелые поражения миокарда, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.

Больному за 30 мин. до исследования под кожу вводят 1 мл 1% раствора омнопона или промедола и за 5—10 мин. внутривенно 2—3 мл 70% раствора контрастного вещества — проба на переносимость к йодистым препаратам.

Контрастное вещество в кровяное русло может быть введено венозным или артериальным путем: а) в вену конечности; б) с помощью сосудистого катетера, проведенного (по Сельдингеру) через вену конечности в полость правой половины сердца или в полость левой половины сердца — транспариетально или через дефект внутрисердечной перегородки; в) с помощью сосудргстого катетера, проведенного через одну из артерий в аорту и полость левого желудочка; г) посредством прямой пункции сердца. Контрастное исследование производят после измерения и записи кривых давления и забора крови из полостей сердца для газового анализа.

Для контрастирования полостей сердца и сосудов пользуются водными растворами органических соединений йода высокой концентрации (от 65 до 85%). К ним относятся: гипак, урокон, верографин, урографин, трийотраст и др. Эти препараты назначают из расчета 1—1,5 мл на 1 кг веса больного. Ангиокардиограммы хорошего качества, могут быть получены при быстром (в течение 2 сек.) введении контрастного вещества.

Рис. 1. Нормальная ангиокардиограмма. Контрастное вещество заполнило верхнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, легочные артерии и их ветви

Для распознавания осумкованных перикардитов и для изучения внутренней поверхности полостей сердца иногда прибегают к введению в качестве контрастного вещества углекислого газа (ангиокардиопневмография).

Рис. 2. Ангиокардиограмма при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия. Селективное введение контрастного вещества в правое предсердие. Видно втяжение, отделяющее расширенное правое предсердие от правого желудочка (под ключицей и вдоль позвоночника виден катетер)

Рентгеновские аппараты с автоматической подачей пленки и различной конструкцией туннельных кассет позволяют получить серию снимков в заранее установленные интервалы времени. А. производят на аппарате, оснащенном электронно-оптическим преобразователем, кинокамерой и рентгенотелевизионным устройством. При этом яркость изображения усиливается (в 1000 раз), доза излучения значительно снижается (в 10—12 раз). Киноангиокардиографию можно выполнить под рентгенотелевизионным контролем.

Рис. 3. Ангиокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана. Селективное праводаелудочковое контрастирование. Ретроградное заполнение контрастным веществом правого предсердия из правого желудочка (под ключицей и вдоль позвоночника виден катетер)

Во время А. больного помещают на столе рентгеновского аппарата в горизонтальном положении на спине. При патологическом сбросе крови справа налево на уровне предсердий А. следует производить во втором (левом) косом положении. В первом (правом) косом положении хорошо выявляется переход контрастного вещества из правого предсердия в правый желудочек, что позволяет судить о функции трехстворчатого клапана. На ангиокардиограммах, произведенных в переднем грудном и правом косом положениях, отчетливо видно левое предсердие, а левый желудочек - в переднем и втором косом положениях. В норме на первой секунде после внутривенного введения контрастного вещества получается изображение верхней полой вены. Через 1-1,5 сек. контрастным веществом заполняется правое предсердие, в правый желудочек оно поступает через 2-3 сек. При контрастировании полостей правой половины сердца образуется фигура в виде буквы U. На 3-4-й сек. при заполнении легочного ствола появляется полукольцевидная тень (рис. 1). Легочные вены и левое предсердие определяются на 6-8-й сек., а левый желудочек - на 7-9-й сек. Левое предсердие вместе с левым желудочком образует фигуру «восьмерки». На 9-11-й сек. контрастное вещество поступает из левого желудочка в аорту.

Рис. 4. Ангиокардиограмма при коарктации аорты. Транссептальная пункция. Контрастным веществом заполнены левый желудочек и аорта. Сужение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть (слева внизу вдоль позвоночника виден катетер)

Различные методики контрастирования полостей сердца с рентгенокиносъемкой и рентгенотелевизионным наблюдением позволяют определить состояние внутрисердечных коммуникаций и гемодинамики при пороках сердца и аномалии развития магистральных сосудов (рис. 2-4).

Библиогр.: Бакулев А. Н. и Мешалкин Е. Н. Врожденные пороки сердца, с. 110, М., 1955, библиогр.; Малиновский Н. Н. Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике врожденных пороков сердца, М., 1959, библиогр.; Савельев В. С. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца, М., 1961, библиогр.; Dotter C. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1951; Forssmann W. Über die Kontrastdarstellung der Höhlen des lebenden rechten Herzens und der Lungenschlagader, Münch, med. Wschr., S. 489, 1931, Bibliogr.; Robb G. P. a. Steinberg I. Visualization of the chambres of heart, J. Amer. med. Ass., v. 114, p. 474, 1940; Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie, elargie, P., 1959, bibliogr.