AMPUTATIO INTERILIOABDOMINALIS

Расстановка ударений: AMPUTA`TIO INTERILIOABDOMINA`LIS

AMPUTATIO INTERILIOABDOMINALIS — удаление нижней конечности с частью тазового пояса соответствующей стороны. Операция впервые произведена В. А. Ратимовым в Петербурге и немецким хирургом Бильротом (С. A. Billroth) в 1889 г. В отличие от удаления конечности со всей безымянной костью путем вылущения в крестцово-подвздопшом сочленении сзади, а спереди в симфизе, при A. i. сохраняются точки прикрепления прямой мышцы живота и пещеристых тел к кости.

Операцию производят редко, гл. обр. по поводу злокачественных опухолей области тазо-бедренного сустава, как исключение — по другим показаниям (напр., при обширной травме). Операция производится под эндотрахеальным наркозом или (при наличии противопоказаний) под перидуральной анестезией в сочетании с местной анестезией крестцового нервного сплетения 1% раствором новокаина. Больной во время операции лежит на спине, соответствующая половина тазового пояса находится на краю операционного стола; конечность должна быть резко отведена и уложена на отодвигающийся столик.

Для операции лучше пользоваться разрезами, предложенными Э. Г. Салищевым для вылущения половины тазового пояса, — от нижнего края XII ребра через верхнюю переднюю подвздошную ость на 1 см выше и параллельно паховой связке до tuberculurn pubicum. Послойно рассекают все слои передней брюшной стенки и поперечную фасцию до пристеночной брюшины. Последнюю тупым путем отделяют кверху до бифуркации аорты и области слияния подвздошных вен. В случае артериального кровотечения сосуды можно прижать к кости в любом их отделе. До проведения второго разреза следует перевязать двумя шелковыми лигатурами отдельно наружную подвздошную артерию и соответствующую вену на 1—2 см ниже места деления общей подвздошной артерии с последующим пересечением их между лигатурами. В зависимости от масштаба операции на костях половины тазового пояса проводят второй разрез от tuberculum pubicum по пахово-мошоночной складке до седалищного бугра, а затем по ягодичной складке к большому вертелу бедра, соединяя его через середину crista iliaca с начальной частью разреза. Послойно рассекают подлежащие мышцы, углубляясь до кости. Проволочной или цепочечной пилой перепиливают верхнюю и нижнюю ветви лобковой кости. Разводя крючками костные распилы, перевязывают vasa obturatoria, пересекают m. iliopsoas и п. femoralis. Отделив мягкие ткани, пересекают ligg. sacrotuberale и sac-rospinale, а затем перепиливают подвздошную кость в месте, выбранном в зависимости от характера и локализации патологического процесса. После удаления части тазового пояса и конечности останавливают кровотечение, производят туалет костного опила и кожно-мышечный лоскут с ягодичными мышцами подшивают к мышцам передней брюшной стенки, дренируют рану.

Послеоперационный период, протекает тяжело, иногда наблюдается омертвение заднего лоскута. По сведениям А. Г. Бржозовского (1924), послеоперационная летальность достигала 66—68% . В наст, время, по данным С. Т. Зацепина, летальность значительно снижена. Протезирование возможно, но больные чаще пользуются костылями.

Библиогр.: Бржозовский А. Г. Межподвздошно-брюшное вычленение (Exarticulatio interilio-abdominalis), Нов. хир. арх., т. 4, кн. 2, с. 179, 1924, библиогр.; Гнилорыбов Т. Е. К операции amputatio interilio, Сб. науч. трудов, посвящ. памяти проф. Тихова, с. 99, Иркутск, 1943; Дыхно А. М. К вопросу о межподвздошно-брюшной ампутации, Вести, хир., т. 68, кн. 3, с. 41, 1948; Зацепин С. Т., Гамидов Э. М. и Перец А. В. Межподвздошно-брюшная ампутация, Хирургия, №6, с. 7, 1971, библиогр.; Xайновский Н. У. Двадцать четыре случая ампутации нижней конечности с половиной таза Труды хир. отделен. Свердловск, обл. б-цы, т. 1, с. 444, 1952; Шаак В. А. К вопросу об Exarticulatio interilio-abdominalis, Вести, хир., т. 10, кн. 30, с. 61, 1927, библиогр.; Юдин С. С. Показания и оценка больших операций на костном тазе, Нов. хир., т. 3, № 1 ,с. 33, 1926.

Б. В. Огнев.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.