АМНИОЦЕНТЕЗ

Расстановка ударений: АМНИОЦЕНТЕ`З

АМНИОЦЕНТЕЗ (amniocentesis; греч. amnion — плодная оболочка и kentēsis — прокол) — пункция полости амниона для извлечения амниотической жидкости с диагностической целью.

Операция А. впервые была предложена в 1956 г. в Англии Бивисом (D. С. Bevis), к-рый показал, что анализ околоплодных вод, полученных таким путем при резусконфликтной беременности, имеет большую диагностическую ценность, напр, является наиболее эффективным средством предсказания и оценки степени тяжести гемолитической болезни плода и новорожденного. За некоторыми исключениями А. редко производят в первую половину беременности, чаще в 28 нед., но не раньше 15—16 нед. беременности; повторяют А. с 2-недельным или недельным интервалом.

Показания. Наличие у женщины явлений изоиммунизации; для диагностики нек-рых генетически обусловленных заболеваний, напр, гемофилии. А. может быть использован для диагностики перенашивания (беременности) (см.), оценки общего состояния плода, степени его зрелости при различных осложнениях беременности (см. Плод).

Противопоказания: состояние угрожающего прерывания беременности, наличие инфекционного процесса.

Подготовка к операции. Во избежание осложнений при А. необходимо до операции определить локализацию плаценты с помощью радиоактивных изотопов, ультразвука (см. Ультразвуковая диагностика), термографии (см.). Операцию производят бережно, в чистой перевязочной или малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Рис. 1. Место амниоцентеза в зависимости от локализации плаценты (точками обозначены места пункции, черным цветом — плацента)

Ход операции. А. может быть произведен трансабдоминально и через канал шейки матки. А. производят в положении беременной лежа на спине с согнутыми в коленных и тазо-бедренных суставах ногами. Место пункции выбирают в зависимости от локализации плаценты (рис. 1) и положения плода, по возможности в стороне от его головки. При расположен нии плаценты на передней стенке тела матки может быть произведен надлобковый А. после предварительного опорожнения мочевого пузыря и отведения головки плода кверху. Кожу обрабатывают спиртом и йодом, ткани в месте пункции анестезируют 0,5% раствором новокаина. А. производят иглой для люмбальной пункции или обычной иглой для внутривенных вливаний. Длина иглы не более 8—10 см. Иглу вводят под прямым углом, медленно и плавно. Врач, производящий пункцию, ощущает небольшую резистентность при прохождении иглы через апоневроз, амниотическую оболочку и затем чувство провала при попадании ее в амниотические воды. При сокращении матки во время введения иглы теряются тактильные ощущения врача, поэтому необходимо продвижение иглы приостановить, оттянуть ее на 1—2 см и подождать окончания схватки. После появления в шприце амниотической жидкости осторожно отсасывают необходимое количество ее (5—10 мл) для исследования, иглу удаляют, кожу в месте пункции смазывают йодом.

Рис. 2. Амниоцентез через канал шейки матки с помощью амниоскопа

После 36 нед. беременности (раньше не следует, т. к. возможно вскрытие плодного пузыря и развитие родовой деятельности) А. может быть произведен через цервикальный канал путем пункции нижнего полюса амниона с помощью амниоскопа (см. Амниоскопия). Амниоскоп вводят как можно глубже по задней стенке матки (рис. 2). Длинной иглой под контролем зрения производят пункцию амниона по возможности ближе к маточной стенке. Получив необходимое количество амниотической жидкости, амниоскоп удаляют.

Осложнения бывают редко. Возможна травма плаценты — в шприце появляется кровь. Иглу необходимо удалить и более точно определить локализацию плаценты. Повреждений плода, как правило, не бывает. Может быть увеличение титра материнских антител на 1—2 разведения как следствие микротрансфузий крови плода в материнский кровоток. В случае неосторожного проведения А. через канал шейки матки может произойти вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и развитием родовой деятельности.

Библиогр.: Bevis D. С. A. Blood pigments in hemolytic disease of the newborn, J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., v. 63, p. 68, 1956, bibliogr.; Walker W. Role of liquor examination, Brit. med. J., v. 2, p. 220, 1970.

В. М. Сидельникова.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.