АМИГДАЛОТОМИЯ

АМИГДАЛОТОМИЯ (лат. amygdaloideus — миндалевидный и греч. tome — рассечение) — хирургическая операция деструкции миндалевидного тела (ядерного комплекса), являющегося частью лимбической системы головного мозга. Операция наиболее часто осуществляется с помощью введения в заданные структуры мозга электродов (см. Стереотаксическая нейрохирургия), но может производиться посредством прямого вмешательства с трансвентрмкулярным (через нижний рог бокового желудочка) доступом либо являться частью медиобазальной височной лобэктомии.

Рис. 1. Траектория стереотаксической канюли CCt к миндалевидному ядерному комплексу при доступе через премоторную область соответственно цитоархитектони-ческому полю 6а (фронтальная проекция): аа₁ вв₁ — стереотаксические координатные линии. А — corpus amigdaloideum; Hip — hippocampus; С. i — cornu inf.; III — ventriculus tertius; Fx — fornix; V. I — ventricuius lat.; C. c — corpus callosum; Cp. i. g — genii capsulae internae; Pt — putamen; Pl — globus pallidus (латеральная часть); Р. m — globus pallidus (медиальная часть); S. l — sulcus lat

Показанием к операции являются нарушения в эмоционально-аффективной сфере при височной эпилепсии и психических заболеваниях, протекающих с психомоторными пароксизмами, феноменами беспокойства, страха, злости, с агрессивностью, сексуальными нарушениями, часто сочетающихся с различными висцеро-вегетативными проявлениями.

Рис. 2. Положение электрода в миндалевидном ядерном комплексе при базо-латеральной амигдалотомии: Sа — supraamygdaleum; А. p. m — nucleus amygdalae profundus medialis; A. p. i — nucleus amygdalae profundus intermedius; A. p. l — nucleus amygdalae profundus lateralis; A. p. v — nucleus amygdalae profundus ventralis; Hip — hippocampus; C. i — cornu inf.; G. unc — gyrus unoinatus; T. op — tractus opticus; Cm. a — commissura ant.; Cl — claustrum; Pt — putamen; P. l — globus pallidus (латеральная часть); P. m — globus pallidus (медиальная часть); Z. i — zona incerta; H₂ — campus Forelii H₂

В трехмерной системе стереотаксических координат центр миндалевидного ядерного комплекса во фронтальной плоскости располагается на расстоянии 20 мм от срединной плоскости (рис. 1). В латеральной проекции точка цели лежит на 11 мм кпереди и на 20 мм книзу от середины интеркомиссуральной линии. Относительно бокового желудочка центр миндалевидного ядерного комплекса проецируется на 10 мм кпереди от полюса нижнего рога и на 15 мм над ним. Средние размеры ядра: поперечник 8 мм, длина 11 мм.

Уточнение локализации миндалевидного тела осуществляется электростимуляцией. Деструкции подвергают либо вентро-латеральную, либо дорсомедиальную часть ядра (рис. 2).

Операцию обычно осуществляют с двух сторон с интервалами между вмешательствами в 3—6 мес.