АМБУЛАТОРИЯ

Расстановка ударений: АМБУЛАТО`РИЯ

АМБУЛАТОРИЯ (лат. ambulatorius — подвижной) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медпомощи приходящим больным и больным на дому. А. отличается от поликлиники (см.) меньшим количеством врачей, а следовательно, и меньшими возможностями в оказании специализированной медпомощи.

Первые упоминания в летописях об организации на Руси учреждений для оказания медпомощи приходящим больным относятся к 11 в. В начале 17 в. после образования Аптекарского приказа начали создаваться первые светские А., в к-рых работали русские и иностранные врачи. В начале 18 в. появились первые фабричные амбулатории. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных. По мнению ряда исследователей, это была первая бесплатная А. в Европе. В последующем количество А. увеличивалось, но в основном в губернских и уездных городах, и обслуживали они только приходящих больных. Прогрессивное значение в организации медпомощи сельскому населению имели земства, создавшие на сельских врачебных участках участковые А. (см. Сельский врачебный участок).

Общее количество А. в России, даже в крупных городах, было крайне незначительным. Так, напр., в начале 20 в. общедоступных А. в Москве было 24, в Харькове — 4. В Киеве по оказанию амбулаторной помощи приходящим больным работало 6 врачей, в Петербурге (на 1,5 млн. жителей) — 36 врачей. В 1913 г. в стране было 1230 амбулаторных учреждений; по данным Д. Н. Жбанкова (статистически обработанным), из 224 городов России А. имелись только в 117 городах. Врачи в А. обычно работали по совместительству, что ограничивало время приема больных до 1 ¹/₂ — 3 часов. В сельской местности амбулаторный прием проводился в основном фельдшерами.

С установлением Советской власти и организацией Народного комиссариата здравоохранения РСФСР А. стали государственными лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими бесплатную квалифицированную медпомощь населению. Сеть А. начала быстро увеличиваться. До 1922—1923 гг. большинство А. обслуживало только приходящих больных, а с 1924—1925 гг. в практику работы были введены оказание медпомощи на дому и диспансерное обслуживание населения. Большое внимание было уделено оснащению А. и укомплектованию их кадрами.

По мере экономического роста страны и увеличения числа мед. кадров в городах и сельских районных центрах (т. е. в районах с относительно большой плотностью населения) А. постепенно заменялись поликлиниками.

В сельской местности с небольшой плотностью населения наиболее целесообразным типом амбулаторно-поликлинического учреждения остались А. Они позволили приблизить амбулаторную врачебную помощь к обслуживаемому населению при наиболее рациональном расходовании сил и средств. В связи с этим в сельской местности продолжали создаваться новые А., в частности в результате реорганизации мелких, маломощных сельских участковых больниц. К 1973 г. в СССР насчитывалось 36 300 учреждений амбулаторно-поликлинического типа.

Основные задачи А.: обеспечение квалифицированной медпомощью приходящих больных и на дому; обеспечение нуждающихся больных консультацией специалистов районных и областных мед. учреждений; диспансерное наблюдение за состоянием здоровья отдельных групп населения; участие в организации и осуществлении медико-санитарного обслуживания рабочих совхозов и колхозников в период посевных и уборочных сельскохозяйственных работ; контроль за деятельностью фельдшерских пунктов (во время выездов на фельдшерские пункты — прием больных и оказание консультативной помощи).

Приказом министра здравоохранения СССР № 830 от 11 ноября 1966 г. штатные должности врачей для А. сельской местности устанавливаются из расчета 0,25 должности на 1000 жителей. Если число посещений врачей, кроме зубных (стоматологов), превышает в среднем 1,5 посещения в год на одного жителя, А. дополнительно может иметь в зависимости от числа обслуживаемых жителей от 0,5 до 2 врачебных должностей. Для А., находящихся в районе центральных крупных торфодобывающих предприятий и в крупных совхозах, устанавливается 0,75 врачебной должности на 1000 жителей. Должности зубных врачей (стоматологов) устанавливаются из расчета 0,2 должности на 1000 жителей. Если число посещений зубных врачей (стоматологов) превышает 1 посещение в год на 1 жителя, А. дополнительно может выделяться 0,5 должности зубного врача (стоматолога) на 5000 жителей.

Имеются примерные табели оснащения А. оборудованием, аппаратурой и другим имуществом, необходимым для оказания квалифицированной медпомощи.

Для расширения возможностей А. в оказании специализированной медпомощи при ограниченном числе врачебных должностей практикуется подготовка врачей по второй специальности, напр. хирурга — по акушерству и гинекологии, терапевта — по инфекционным болезням или дерматовенерологии. Кроме того, для приема больных в А. привлекаются врачи участковой больницы.

В соответствии со специализацией врачей в А. выделяются врачебные кабинеты. В составе А., кроме врачебных кабинетов, имеется регистратура, процедурный кабинет и подсобные помещения (гардероб, комната для ожидания приема и др.). Прием больных в А. ведут только врачи. Медработники, имеющие законченное среднее мед. образование, допускаются к самостоятельному приему больных только в случае отсутствия врача. Часы амбулаторного приема с целью максимального удобства для больных устанавливаются в зависимости от особенностей проводимых населением работ, рабочих смен и др. На вновь поступающих в А. больных в регистратуре заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного.

Диспансерное наблюдение за некоторыми категориями больных и здоровых лиц организуется А. на общих основаниях (см. Диспансеризация).

Профилактические осмотры находящихся под мед. наблюдением лиц проводятся в А. и на фельдшерско-акушерских пунктах. В необходимых случаях организуются консультации специалистов районных и областных лечебных учреждений.

Для обслуживания населения отдаленных деревень, а также колхозников и рабочих совхозов в период посевных и уборочных работ непосредственно на полевых станах и в бригадах из состава районных и крупных участковых больниц выделяются передвижные А. Помимо оказания лечебной помощи, передвижные А. ведут профилактическую и санитарно-просветителъную работу.

А. промышленных предприятий проводят на предприятиях мед. профилактические оздоровительные мероприятия, участвуют в создании комплексных планов оздоровительных мероприятий и оказывают заболевшим квалифицированную медпомощь. Они обычно находятся вблизи предприятий, к-рые обслуживают, или на их территории. Это удобно как для оказания медпомощи, так и для изучения условий работы и выявления причин заболеваемости и травматизма. В ряде случаев такие А. обслуживают семьи рабочих и служащих, а также близко живущее население.

Библиогр.: Лекарев Л. Г. Сельский врачебный участок, М., 1964, библиогр.; Сафонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР, М., 1961, библиогр.; Трофимов В. В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет, М., 1967, библиогр.

Г. И. Лабезов.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.