АЛАЛИЯ

Расстановка ударений: АЛАЛИ`Я

АЛАЛИЯ (греч. отрицательная приставка а- и lalia — речь) — отсутствие или ограничение речи у детей, обусловленное недоразвитием речевых областей больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном или раннем постнатальном периоде развития.

Этиология и патогенез разнообразны: воспалительные процессы и травмы головного мозга, алиментарно-трофические, обменные нарушения во внутриутробном и раннем постнатальном периоде развития ребенка.

Клиническая картина. Наблюдаются А. различной степени: от легких нарушений речи до тяжелых, когда ребенок не говорит до 10—12 лет или, несмотря на длительное обучение, его речь ограничена скудным словарным запасом, сохраняясь на уровне элементарной аграмматичной речи. Различают моторную А., развивающуюся при нарушении функций лобно-теменных областей коры левого полушария головного мозга (центр Брока), и сенсорную А., возникающую при поражении височной области левого полушария (центр В ернике). Это деление условно, т. к. при моторной А. нередко наблюдаются и сенсорные, семантические нарушения. Может быть тотальная А., при к-рой нарушаются моторные и сенсорные компоненты речи. У детей могут быть и семантические расстройства речи, когда при сохранности понимания обиходной речи нарушено понимание значения более сложных слов. Иногда у детей с А. наблюдаются невротические реакции на имеющийся дефект речи. Отмечается быстрая утомляемость, пониженное внимание и работоспособность, вторичная задержка психического развития.

Моторная алалия характеризуется нарушением экспрессивной речи при достаточной сохранности ее понимания.

В норме у ребенка вначале развивается лепетная речь при отчетливо выраженной мимике и жестикуляции. Отсутствие лепета в возрасте старше года должно привлечь серьезное внимание родителей и персонала детских учреждений. При отсутствии речи до 2¹/₂—3 лет можно предполагать, что у ребенка А. Дети с моторной А. отличаются речевой инактивностью; даже обладая определенными речевыми возможностями, они отказываются говорить, проявляя своеобразный речевой негативизм. Овладев артикуляцией речи, ребенок с А. испытывает трудности в произнесении звукосочетаний, у него наблюдаются перемещения фонем, персеверации (повторение одного какого-либо звука или слова), упрощения. Так, вместо «ау» он произносит «уа» или «уу», вместо «ауо» — «ао». У ребенка с А. наблюдаются слоговые парафразии: «ломоток» вместо «молоток» и т. п.

С началом фразовой речи выявляются аграмматизмы, к-рые с накоплением словарного запаса увеличиваются в противоположность их уменьшению у нормально развивающегося ребенка. Аграмматизмы у детей с А. стойки и выражаются не только в неправильных падежных окончаниях, окончаниях по родам и числам, не только в употреблении глаголов в неопределенной форме и имен существительных в именительном падеже, но и в отсутствии предлогов, союзов, наречий. Нарушения моторной функции речи у ребенка отражаются и на ее понимании.

В процессе обучения ребенка с А. в его речи постепенно появляются предлоги, союзы, становится доступной формулировка отдельных коротких мыслей; однако сохраняется недостаточная речевая активность, ребенок с А. (в сравнении со здоровым ребенком такого же возраста) затрудняется в словесной формулировке виденного и в пересказе прочитанного. Письмо ребенка отражает весь путь его речевого развития: оно аграмматично, изобилует буквенными, слоговыми и словесными парафазиями.

Иногда у детей с моторной А. в разные сроки развития речи, особенно при переходе к фразовой речи, отсутствует плавность речи, появляется заикание. Большей частью это наблюдается при патологических процессах в левой премоторной области. Таких детей необходимо обучать плавности речи, мелодичности, разнообразию интонаций.

Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания ребенком речи при сохранности элементарных слуховых восприятий. У детей с сенсорной А. наблюдается крайняя лабильность слухового внимания и нарушения фонематического слуха. Случаи изолированной сенсорной А. редки. В противоположность детям с моторной А., больные сенсорной А. проявляют значительную речевую активность даже в период лепетной речи. Нередко у них развивается возможность повторения чужой речи еще без понимания повторяемых слов, что является прогностически благоприятным признаком.

Диагноз. Нередки диагностические ошибки при отграничении детей, больных А., от тугоухих, глухонемых, умственно отсталых, поэтому при постановке диагноза А. следует исключить нарушения слуха, механические причины нарушения артикуляции, анартрию (см. Дизартрия) и нарушения интеллекта.

От тугоухого и глухонемого ребенок с сенсорной А. отличается звонким голосом, сохранностью интонации, наличием реакции на звуки малой интенсивности; жестикуляции у них сопровождаются голосовыми реакциями, эмоционально модулированными.

Прогноз зависит от тяжести основного патологического процесса, от степени нарушения речи, от времени диагностики А. и от постановки лечебно-восстановительной работы с ребенком.

У детей с сенсорной А. при хорошо проводимой логопедической работе речь нередко восстанавливается быстрей, чем при моторной А.

Лечение. Разработана специальная система логопедических занятий, способствующих развитию речи у детей с моторной и сенсорной формой А. (см. Логопедия). Работа по развитию семантики речи наиболее сложна, требует большой логопедической и педагогической работы, с помощью к-рой также удается получить хорошие результаты. Значительно повышается эффективность логопедических занятий с детьми, страдающими различными формами А., если занятия проводят в сочетании с курсами лечения витаминами В₁₂, В₁₅, галантамином, гаммалоном при постоянном динамическом наблюдении врачей (невропатолога и педиатра) за ребенком. См. также Речь (расстройство).

Библиогр.: Гиршгорн И. З., Xолмянская Д. М. и Чистова З. В. К вопросу диагностики сенсорной алалии (слухонемоты) у детей, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 2, с. 41, 1965, библиогр.; Данилова Л. А. Особенности логопедической работы при разных формах моторной алалии и афазии, Учен, записки Ленингр. пед. ин-та, т. 256, с. 297, 1963; Ипполитова А. Г. О работе логопеда при сенсорной алалии, в кн.: Вопр. патол. речи, под ред. Э. А. Бабаяна и др., с. 109, Харьков, 1959; Ковалев В. В. и Кириченко Е. И. К вопросу о динамике речевых и психических нарушений у детей и подростков с синдромом моторной алалии, Журн. невропат, и психиат., т. 70, в. 10, с. 1561, 1970, библиогр.; Левина Р. Е. Опыт изучения неговорящих детей (алаликов), М., 1951; Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха, пер. с польск., Варшава, 1965, библиогр.; Очерки по патологии речи и голоса, под ред. С. С. Ляпидевского, в. 1, с. 24, М., 1960, в. 3, с. 47 и др., М., 1967; Правдина О. В. Логопедия, М., 1969; Проблемы способностей, под ред. В. Н. Мясищева, М., 1962; Руденко З. Я. Клинические особенности алалии, Журн. невропат, и психиат., т. 64, в. 7, с. 1065, 1964; Физиологические механизмы нарушений речи, под ред. И. Т. Курцина, Л., 1967, библиогр.; Fröschels E. Lehrbuch der Sprachheilkunde, Lpz., 1925; Gutzmann H. Sprachheilkunde, В., 1924.

М. Б. Эидинова.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.