АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЁМЫ

Расстановка ударений: АКУШЕ`РСКИЕ РУЧНЫ`Е ПРИЁМЫ

АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЁМЫ — различного рода ручные (выполняемые без помощи инструментов) манипуляции, применяемые с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности и родов. Существует большое количество самых разнообразных А. р. п. С помощью А. р. п. производятся многие акушерские пособия и операции.

А. р. п. можно объединить в две группы. Первая, по-видимому, возникла раньше и имела целью оказывать женщине помощь в родах (терапевтические приемы). Вторую группу составляют диагностические А. р. п., к-рые помогают выявлять и уточнять состояние беременной, роженицы или внутриутробного плода (см. схему).

Акушерские ручные приёмы
Диагностические	Терапевтические
I. Во время беременности
1. Ручные приемы для определения ранних сроков беременности: а) признак Горница — Хегара; б) признак Снегирева; в) признак Пискачека; г) признак Гентера. 2. Влагалищное исследование с измерением диагональной конъюгаты. 3. Четыре приема наружного исследования по Леопольду	1. Наружный профилактический поворот на головку по способу Архангельского. 2. Наружный профилактический поворот на головку по способу Виганда
II. Во время родов и в раннем послеродовом периоде
А. Период раскрытия
Ручные приемы для определения степени открытия шейки матки: а) Роговина; б) Шатца—Унтербергера; в) Гентера; г) ректальное исследование	1. Пальцевое расширение шейки матки. 2. Исправление лобного предлежания на лицевое (прием Соловьева). 3. Исправление лобного предлежания на затылочное (прием Торна—Холмогорова)
Б. Период изгнания
1. Ручные приемы для определения степени соответствия между головкой и тазом: а) Мюллера; б) Вастена—Генкеля; в) Гофмейера. 2. Ручные приемы для определения местонахождения предлежащей головки в малом тазу: а) Шварценбаха; б) Гентера; в) Пискачека	1. Ручные приемы при тазовом предлежании: а) Феноменова (освобождение ручек); б) Морисо—Левре (освобождение головки); в) Мюллера (освобождение ручек); г) Цовьянова (при чисто ягодичном предлежании и при ножном предлежании). 2. Ручное извлечение за тазовый конец. 3. Ручное пособие при головном предлежании. 4. Ручные приемы при поперечном положении: а) классический комбинированный поворот на ножку; б) поворот по Брекстону Гиксу
В. Последовый и ранний послеродовой периоды
Ручные приемы для установления признаков отделения плаценты: а) Кюстнера—Чукалова; б) Штрассманна; в) Клейна; г) Довженко	1. Ручные приемы удаления последа из матки: а) Абуладзе; б) Гентера; в) Чукалова; г) Креде. 2. Ручное отделение плаценты и выделение последа. 3. Контрольное обследование полости матки. 4. Массаж матки через брюшную стенку. 5. Бимануальный массаж матки — массаж на кулаке. 6. Прижатие брюшной аорты рукой. 7. Способ Рачинского для остановки маточного кровотечения. 8. Способ Гентера при атоническом кровотечении и др.

К диагностическим А. р. п. следует отнести четыре приема по Леопольду, имеющих целью определить величину и положение плода во второй половине беременности, а также бимануальное влагалищное исследование в родах и измерение диагональной конъюгаты [впервые произведено Смелли в 1752 г. (см. Акушерское исследование)]. Существует А. р. п. для определения ранних сроков беременности (см.).

К терапевтическим А. р. п. во время беременности следует отнести профилактический наружный поворот на головку при поперечном положении и тазовом предлежании, разработанный Б. А. Архангельским (см. Акушерский поворот).

А. р. п., которыми приходится пользоваться во время родов, также можно разделить на диагностические и терапевтические. К диагностическим А. р. п. во время родов следует отнести три приема, с помощью к-рых определяют степень соответствия между головкой и малым тазом: Мюллера, Гофмейера, Вастена—Генкеля (см. Узкий таз). Приемы Мюллера и Гофмейера в наст, время не рекомендуется применять.

С целью профилактики пуэрперальных заболеваний был разработан ряд ручных приемов, заменяющих влагалищное исследование. К ним можно причислить следующие приемы: Унтербергера, Пискачека, Шварценбаха, Гентера и Роговина. Эти А. р. п. дают возможность без влагалищного исследования определить степень открытия наружного зева шейки матки, а также нахождение и продвижение головки в малом тазу во время родов. Для этой же цели Крениг (В. Kronig) в 1893 г. предложил ректальное исследование (см. Акушерское исследование). В периоде раскрытия применяют ручное (пальцевое) расширение шейки матки по Боннеру или же постепенное введение пальцев в наружный зев шейки матки (при сглаженной шейке). В наст, время большинство акушеров предлагает для более быстрого раскрытия шейки матки применение спазмолитических средств вместо пальцевого расширения шейки. К терапевтическим А. р. п. во время родов прибегают для исправления лобного предлежания: перевод в лицевое по способу Соловьева или в затылочное по способу Торна—Холмогорова. Однако, по мнению большинства акушеров, перевод лобного предлежания в лицевое или затылочное весьма травматичен для роженицы и плода. Поэтому пользоваться этими приемами не следует. В периоде изгнания большое количество А. р. п. применяют при тазовом предлежании; самый старый — прием Морисо для освобождения головки в родах при тазовом предлежании, применяемый и в наст, время (прием Морисо—Левре). Из других приемов следует указать на способ Мюллера (см. Тазовые предлежания плода).

Наиболее эффективными А. р. п. при чисто ягодичном и ножном предлежании являются ручные приемы, предложенные Н. А. Цовьяновым в 1928 г. (см. Тазовые предлежания плода).

С целью ускорения родоразрешения при чисто ягодичном предлежании нек-рые акушеры прибегают к ручному приему — профилактическому низведению ножки. Эта операция была известна еще Корнелию Цельсу (см.) и Абу Али Ибн-Сине (см.). В наст, время, однако, большинство авторов высказывается против низведения ножки, т. к. это мероприятие дает большой процент мертворождаемости.

Особого внимания заслуживают А. р. п. при извлечении плода за тазовый конец, к-рое не считалось самостоятельной операцией, как в наст, время, а только последним моментом поворота плода на ножку (см. Акушерский поворот). Важную роль сыграло строгое отделение операции извлечения за тазовый конец от поворота, а также установление строгих показаний к этой операции.

Извлечение плода за тазовый конец как родоразрешающую операцию производят при ножном, смешанном ягодичном и чисто ягодичном предлежаниях. Наибольшие затруднения при ручном извлечении за тазовый конец встречаются при чисто ягодичном предлежании, особенно когда ягодицы уже глубоко вколотились во вход в таз. Когда ягодицы высоко расположены и подвижны, можно прибегнуть к профилактическому низведению ножки плода.

В последовом периоде (см.) часто прибегают к А. р. п. для установления признаков отделения и выделения плаценты.

К А. р. п., применяемым с целью остановки кровотечения в последовом и в раннем послеродовом периодах, следует отнести массаж матки через брюшную стенку, а также бимануальный массаж (массаж на кулаке), к-рый производят после ручного отделения плаценты или контрольного обследования полости матки по поводу кровотечения следующим образом: одна рука вводится в полость матки и складывается в кулак; другая — через брюшную стенку массирует дно матки, имея точкой опоры кулак, лежащий внутри матки. Для остановки кровотечения прижимают брюшную аорту к позвоночнику тыльной поверхностью основных фаланг пальцев.

Библиогр.: Амбодик Н. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, Спб., 1784—1786; Губарев А. П. Акушерское исследование (наружное и внутреннее), М., 1922; Лазаревич И. П. Исследование живота беременных, Харьков, 1865; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, М., 1967; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, Л., 1971; Lehrbuch der Geburtshilfe, hrsg. v. W. Stoeckel, Jena, 1961.