АКРОДЕРМАТИТ

Расстановка ударений: АКРОДЕРМАТИ`Т

АКРОДЕРМАТИТ (acrodermatitis; греч. akron — конечность и derma — кожа + -itis) — группа дерматозов, поражающих конечности. Этот термин объединяет следующие заболевания.

Акродерматит атрофический хронический [Герксгеймер, Гартманн (К. Herxheimer, К. Hartmann), 1902]; син.: атрофия кожи идиопатическая прогрессирующая (А. И. Поспелов, 1886), эритромелия [Пик (F. Pick), 1900]. Этиология не выяснена; предполагают, что в основе заболевания лежат неврогенные нарушения трофики, допускают инфекционную природу дерматоза. Болеют взрослые, чаще женщины.

Гистопатология. В начальной стадии эритемы наблюдают отек и воспалительную инфильтрацию дермы (в основном лимфоциты и плазматические клетки) вокруг сосудов, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Стенки сосудов инфильтрированы, эндотелий их набухший, отдельные сосуды облитерированы. В стадии атрофии — резкое истончение шиповидного слоя эпителия, всей дермы и подкожной жировой клетчатки, коллагеновые волокна гомогенизированы, окрашены бледно. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы атрофированы.

Клиническая картина. Начальная застойно-синюшная эритема чаще появляется на тыльной стороне стоп и кистей, в областях локтевых и коленных суставов, симметрично или на одной конечности, постепенно, очень медленно распространяясь по всей конечности. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо проявляются покалыванием, реже невралгическими болями. Через много месяцев или даже лет постепенно развивается атрофия пораженной кожи; она истончается, становится морщинистой, напоминая измятую папиросную бумагу, с просвечивающими венами и обычно пластинчато шелушится. Иногда наряду с атрофией наблюдается уплотнение кожи (псевдосклеродермия), чаще на тыле стоп и нижней трети голени или лентообразно по передней поверхности голени или по локтевой поверхности предплечья. Иногда образуются плотные фиброзные узлы около коленных или локтевых суставов. Могут возникать трофические язвы.

Лечение малоэффективно и способствует лишь замедлению про-грессирования заболевания. С этой целью обычно назначают 2—3 курса пенициллинотерапии по 15000000 ЕД на курс; пенициллин сочетают с пиротерапией, препаратами железа, витаминами А, С, Е, группы В.

При эндокринных нарушениях — соответствующая терапия. Целесообразно назначать диатермию, токи д'Арсонваля, УФО, сероводородные ванны, курортное лечение в Сочи-Мацесте, Пятигорске и др.

Акродерматит пустулезный [Аллопо (Н. Hallopeau), 1897] — дерматоз неясной этиологии. Предполагают, что в основе заболевания лежат неврогенные нарушения трофики, роль инфекции мало вероятна. Нек-рые авторы идентифицируют эту форму с герпетиформным дерматитом Дюринга, герпетиформным импетиго Гебры, пустулезным псориазом, локализованным энтеропатическим акродерматитом.

Гистопатология — акантоз, паракератоз, подроговые пустулы с наличием пиогенных кокков; отек дермы и воспалительный инфильтрат с обилием нейтрофилов и лимфоцитов.

Пустулезный акродерматит (Аллопо)

Клиническая картина. На гиперемированной синюшно-красной, напряженной и блестящей коже конечностей появляются небольшие поверхностные пустулы, реже пузырьки, коркочешуйки (рис.). Субъективно отмечают покалывание, реже боли (невралгические). Высыпания, нередко симметричные, располагаются на ладонных (или подошвенных) и тыльных поверхностях пальцев рук, реже ног, постепенно распространяясь. Ногти становятся тусклыми, затем деформируются и отпадают. Может быть диссеминация высыпаний по всему телу. Крайне редко поражаются слизистые оболочки полости рта и влагалища.

Прогноз большей частью неблагоприятный: пустулезный А. протекает хронически (многие годы) с короткими ремиссиями.

Лечение, как правило, малоуспешно. Необходимо устранение фокальной инфекции, нарушений нейро-эндокринной системы и обмена веществ. Назначают препараты железа, витамины С и А, фитин, глицерофосфат кальция, кортикостероиды, местно — дезинфицирующие и противовоспалительные средства, в особо упорных случаях лучи Букки и рентгенотерапию.

Акродерматит энтеропатический [Данбольт, Клосс (N. Danbolt, К. Gloss, 1949); син. Данбольта—Клосса синдром] — редкое заболевание, чаще возникает в грудном и раннем детском возрасте, иногда в одной семье болеет несколько детей.

Этиология неизвестна. Высказывается взгляд о близости этого заболевания к врожденным дистрофиям, в частности к врожденному эпидермолизу. Наличие дрожжеподобных грибков в кале, на слизистой оболочке полости рта, в очагах поражения вызвало предположение, что энтеропатический А. является распространенным кандидозом. Однако не исключена возможность вторичного характера дрожжеподобной инфекции. Определенную роль играют жел.-киш. расстройства.

Гистопатология. В эпидермисе явления гиперкератоза, акантоз, зернистый слой местами отсутствует, межклеточный отек; в дерме отек, периваскулярные инфильтраты из гистиоцитов и лимфоцитов, атрофия волосяных фолликулов

Клиническая картина. Пузырьковые и буллезные высыпания появляются сначала вокруг глаз, рта, ануса, затем в области локтей, колен, в пахово-бедренных складках, на бедрах, ягодицах. Пузыри располагаются группами, симметрично; при вскрытии образуются корки, в дальнейшем шелушащиеся бляшки, напоминающие псориатические.

Одновременно наблюдается поражение слизистой оболочки полости рта; ногти становятся ломкими, тусклыми.

Характерно выпадение волос на голове, бровях, ресницах; выражена светобоязнь, в результате чего ребенок прищуривает глаза и опускает голову. Выраженные жел.-киш. расстройства сопровождаются истощением; ребенок отстает в физическом развитии.

Прогноз. Заболевание протекает годами с короткими спонтанными ремиссиями. Без лечения рецидивы принимают более тяжелое течение, возможен летальный исход.

Лечение. Наиболее эффективен энтеросептол (йодхлороксихинолин). Его назначают детям в возрасте до 1 года по 0,25 г 2 раза в день; от 1 до 3 лет — по 0,25 г 4 раза в день; от 4 до 7 лет — по 0,5 г 3 раза в день; от 8 до 10 лет — по 0,5 г 4 раза в день (длительно, до стойкой ремиссии). После прекращения лечения может наступить рецидив, поэтому рекомендуется длительное поддерживающее лечение. Применяются также общеукрепляющие средства, местью антисептические и противовоспалительные препараты. Кортикостероиды, антибиотики и сульфаниламиды не оказывают эффекта. Дети должны находиться под диспансерным наблюдением.

См. также Дерматозы.

Библиогр.: Земляной А. Г. Атрофический акродерматит, Вести, хир., т. 91, № 7, с. 83, 1963; Мещерский Г. И. К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии, М., 1904: Студницин А. А., Стоянов Б. Г. и Шарапова Г. Я. Кожные болезни у детей, с. 237, М., 1971; Фандеев Л. И. Энтеропатический акродерматит, Труды Пермск. мед. ин-та, Науч. записки каф. кож. и вен. болезней, в. 4, с. 7, 1968, библиогр.; Сanguilhem J. Les асrodermatites enteropathiques, Toulouse, 1968; Dermatology in general medicine,, ed. by Т. В. Fitzpatrick a. o., p. 737, N. Y. a. o., 1971, bibliogr.; Орреnheim M. Atrophien, Handb. Haut- u. Geschl.-Kr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 8, T. 2, S. 563, В., 1931; Riесkе Е. Aerodermatitis continua, ibid., Bd 7, T. 2, S. 654.

С. Т. Павлов, А. А. Студницын.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.