АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Расстановка ударений: АДРЕНАЛЭКТОМИ`Я

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (лат. adrenalis — надпочечный и греч. ektome — иссечение, удаление; син.: экстирпация надпочечника, эпинефрэктомия) — хирургическая операция удаления надпочечника.

А. стали производить только в конце 19 в. при новообразованиях надпочечников; однако результаты хирургических вмешательств были малоэффективны из-за невозможности проведения заместительной гормональной терапии. В 1912 г. французский хирург Дельбе (P. L.E. Delbet) произвел А. левого надпочечника трем больным эссенциальной гипертонией, к-рые вскоре погибли; после этого от оперативных вмешательств на надпочечниках при гипертонической болезни отказались.

В 1922 г. на XV съезде российских хирургов В. А. Оппель выступил с предложением производить А. больным самопроизвольной гангреной нижних конечностей (облитерирующий эндартериит), объясняя спазм периферических артерий усиленной продукцией адреналина надпочечниками. Результаты этих операций также не были обнадеживающими. И только с 50-х годов 20 в., благодаря накоплению знаний о функции надпочечников и успехам химии стероидных соединений, обеспечивающих синтез активных кортикостероидных препаратов, А. получила широкое распространение.

Абсолютными показаниями к А. являются гормонопродуцирующие опухоли надпочечника (кортикостерома, андростерома, альдостерома, кортикоэстрома, феохромоцитома), рак надпочечника без эндокринных проявлений и тяжелые формы болезни Иценко—Кушинга.

При болезни Иценко—Кушинга производят двустороннюю А., обычно в два этапа с аутотрансплантацией участков коры надпочечника в подкожную клетчатку или без нее. Субтотальная резекция обоих надпочечников при указанном заболевании себя не оправдала, т. к. рецидивы возникают в 25—30% случаев, а повторные вмешательства на надпочечниках сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (до 50%).

Относительным показанием к А. является гипертоническая болезнь. При тяжелых и быстро прогрессирующих формах (с диастолическим давлением не менее 120 мм рт. ст.), если консервативная терапия не дает эффекта, проводят двустороннюю А. Нек-рые хирурги при особенно тяжелых формах гипертонической болезни рекомендуют наряду с А. одновременно производить симпатэктомию (см.). Послеоперационная смертность у больных гипертонической болезнью составляет 23—47%. Однако высокая летальность объясняется не характером оперативного вмешательства, а тяжестью основного заболевания.

Двустороннюю А. рекомендуют нек-рые зарубежные хирурги при неоперабельных формах рака молочной и предстательной желез, т. к. это продлевает жизнь больных.

Противопоказаниями к А. у больных гипертонической болезнью является пожилой возраст, наличие сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При опухолях надпочечника А. противопоказана при наличии метастазов.

Техника операции. Все предложенные подходы к надпочечникам представляют в основном модификации поясничного, трансперитонеального и трансторакального доступов. Операции на надпочечниках производят под эндотрахеальным наркозом.

При известной локализации опухоли надпочечника обычно используют поясничный или торако-люмбальный трансдиафрагмалышй доступ с соответствующей стороны. Если при наличии клинической картины опухоли надпочечника, подтвержденной лабораторными данными, топический диагноз остается неясным, применяют лапаротомию (лучше поперечную), что позволяет одновременно осмотреть оба надпочечника, а также места возможного расположения эктопированных опухолей (параганглии при феохромоцитоме, яичники и широкая связка матки при андростероме). У больных кортикостеромой (синдром Кушинга) в результате нарушения репаративных процессов нередко наблюдается расхождение и нагноение операционной раны; поэтому применение трансторакального или чрезбрюшинного доступов им не показано из-за опасности развития пио-торакса или эвентрации. В этих случаях показан люмбальный внебрюшинный доступ. Все вышеизложенное относится также к больным болезнью Иценко—Кушинга (гиперплазия надпочечников). Небольшие доброкачественные опухоли следует удалять путем энуклеации, стараясь по возможности сохранить прилегающую к опухоли ткань коры. При подозрении на злокачественное новообразование опухоль удаляют вместе с надпочечником и окружающей клетчаткой в соответствии с принципами, принятыми при удалении злокачественных опухолей.

Особенно опасны операции на правом надпочечнике из-за возможности прорастания опухолью нижней полой вены, поэтому в распоряжении хирурга всегда должен быть соответствующий инструментарий и набор атравматических игл для наложения сосудистого шва в случае ранения стенки нижней полой вены.

Техника удаления надпочечника, не пораженного опухолью (болезнь Иценко—Кушинга и другие заболевания), заключается в постепенном осторожном выделении его путем последовательно накладываемых кровоостанавливающих зажимов на окружающую надпочечник клетчатку с последующим лигированием.

Разработана методика адреналэктомии, к-рая заключается в выделении и изолированной перевязке средней надпочечниковой вены без лигирования артериальных сосудов. После пересечения между лигатурами средней вены надпочечника последний тупым путем выслаивают из окружающей клетчатки. При указанной методике, как правило, не возникает кровотечения, т. к. артериальное русло надпочечника представлено множеством мелких сосудов, к-рые быстро тромбируются. Операцию заканчивают подведением резинового дренажа, к-рый извлекают через 2—3 суток.

В послеоперационном периоде у больных андростеромой, кортикоэстромой, альдостеромой, феохромоцитомой, а также после удаления одного надпочечника при болезни Иценко—Кушинга кортикостероидпые и вазопрессорные гормоны не назначают.

После удаления кортикостеромы введение кортикостероидных препаратов имеет решающее значение, т. к. второй, не пораженный опухолью надпочечник находится в состоянии атрофии.

Схему введения гормональных препаратов у больных кортикостеромой, а также после удаления второго надпочечника при болезни Иценко—Кушинга — см. Кортикостерома.

Результаты хирургического лечения указанных заболеваний — см. Альдостерома, Андростерома, Иценко—Кушинга болезнь, Кортикостерома, Кортикоэстрома, Феохромоцитома.

Библиогр.: Александров Н. Н. и Пантюшенко Т. А. Операции на надпочечниках у больных далеко зашедшим раком молочной железы, Минск, 1971, библиогр.; Николаев О. В. и Керцман В. И. Кортикостерома, М., 1970, библиогр.; Николаев О. В. и Тараканов Е. И. Гормональноактивные опухоли коры надпочечника, М., 1963, библиогр.; Оппель В. А. Самопроизвольная гангрена как гиперадреналинемия, Л., 1928.

В. И. Керцман, О. В. Николаев.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.