АДЕНОИДИТ

Расстановка ударений: АДЕНОИДИ`Т

АДЕНОИДИТ (adenoiditis; греч. adēn — железа, eidos — вид + -itis) — воспаление гиперплазированной глоточной миндалины. Может быть острым и хроническим.

Острый аденоидит. Этиология. Острый А. может развиваться вследствие острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, вызываемых стрептококками, стафилококками, вирусами (аденовирусами), у детей часто пневмококками.

Патологическая анатомия. При остром А. обнаруживается гиперемия, отечность, местами образование инфильтратов как в поверхностных слоях миндалины, так и в криптах (см. Ангина).

Клиническая картина. По существу это так наз. позадиносовая, или ретроназальная, ангина, но поскольку она протекает в гиперплазированной ткани, для ее определения применяют термин «острый аденоидит». В части случаев острый А. протекает по типу катаральной ангины. Заболевание наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, начинается обычно с высокой температуры (до 39—40°). Одновременно отмечается закладывание носа, боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. На 2—3-й день на фоне умеренно покрасневшей задней стенки глотки можно видеть гиперемию небноглоточных дужек и стекающее из носоглотки характерное слизисто-гнойное отделяемое. При задней риноскопии, если она удается, обычно видна припухшая и резко гиперемированная глоточная миндалина с бороздками, покрытыми слизисто-гнойным отделяемым. Поднижнечелюстные и шейные лимф. узлы увеличены и болезненны. Наличие в детском возрасте более коротких с широким просветом слуховых труб облегчает быстрое проникновение инфекции в среднее ухо, а это ведет к возникновению явно или латентно протекающего острого отита. Острый А., как обычная ангина, заканчивается на 3—5-й день выздоровлением. Помимо острого А. с обычным течением, заканчивающегося в 3—5 дней, франц. авторами была выделена г. форма острого А. с более длительным течением. Он также начинается остро, часто после ангины, однако продолжительность заболевания достигает 15—20 дней. При наступившем выздоровлении температура с неправильными колебаниями остается в пределах 38° и выше, шейные и поднижнечелюстные лимф, узлы — припухшими и болезненными при ощупывании. Общее состояние обычно нарушено мало.

Диагноз. Диагностика острого А. У грудных детей бывает иногда трудной — заболевание часто смешивают с гриппом, ангиной и даже с кишечными расстройствами алиментарного происхождения. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить также о заглоточном абсцессе.

Лечение: вливание через нос в носоглотку сосудосуживающих и антисептических (протаргол) капель; назначение ацетилсалициловой кислоты и антибиотиков.

Лечение А. с длительным течением, помимо применения сосудосуживающих средств и антибиотиков, по предложению Мура и Канюи (Е. Moure, G. Ganuyt) и А. Г. Лихачева, можно производить легким массированием отечно-воспаленной глоточной миндалины пальцем, введенным в носоглотку на 3—5 сек. Этот прием обычно ведет к быстрому выздоровлению (видимо, выдавливаются патологические продукты из миндалины и улучшается кровообращение). Спустя несколько недель после ликвидации острого А. следует произвести аденотомию (см. Аденоиды).

Хронический аденоидит. Этиология. Хронический А. развивается в результате повторных острых воспалений верхних дыхательных путей.

Патологическая анатомия. При хроническом А. может отмечаться поверхностное, лакунарное или паренхиматозное воспаление лимфаденоидной ткани. Длительное хроническое воспаление гиперплазированной глоточной миндалины (рис. 1 и 2) ведет к ее склерозированию, но с сохранением значительных участков с воспалительными инфильтратами.

Рис. 1. Гиперплазия фолликулов в аденоидной ткани

Инфицирование и нагноение может также развиваться и в бороздках гиперплазированной глоточной миндалины (она становится похожей на пропитанную гноем губку).

Клиническая картина. Хронический А., возникающий в результате инфицирования гипертрофированной глоточной миндалины, усложняет симптоматику заболевания. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на глотку, гортань и бронхи, особенно при острых катарах и частых длительно протекающих обострениях воспалительного процесса верхних дыхательных путей. Затекание слизисто-гнойного отделяемого в гортань вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Поднижнечелюстные, шейные и затылочные лимф, узлы нередко значительно увеличены. Каждое обострение воспалительного процесса в носоглотке может сопровождаться длительной субфебрильной температурой. Общее состояние таких больных обычно нарушено, ребенок становится вялым, теряет аппетит, часто во время приема пищи возникает рвота.

Рис. 2. Крупный светлый фолликул в аденоидной ткани, окруженный кольцом грануляционной ткани

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных задней риноскопии.

Для исключения туберкулеза как возможной причины длительного субфебрилитета, помимо общего обследования, необходимо проделать реакции Пирке и Манту.

Лечение то же, что и при остром А. Иногда, если установлено, что субфебрильная температура зависит от А., следует удалять аденоиды, не ожидая снижения температуры, особенно на фоне лечения антибиотиками. В отдельных случаях, при длительном воспалительном процессе, приводящем к склерозированию лимфаденоидной ткани носоглотки, происходит образование спаек и перемычек в носоглотке — заращение носоглотки, частичная или полная атрезия хоан (хронический склерозирующий А.). Последняя форма А. чаще наблюдается у взрослых в возрасте 25—40 лет. В таких случаях носоглотка бывает выполненной хрупкой склерозированной рубцовой тканью. Энергичным раздавливанием этой ткани при помощи введенного в носоглотку пальца удается более или менее легко освободить хоаны и восстановить носовое дыхание, реже возникает необходимость в хирургическом лечении (удаление рубцовых мембран в области хоан и восстановление носового дыхания) или лучевой терапии.

Библиогр.: см. к ст. Аденоиды.

А. Г. Лихачев.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.