АДАМАНТИНОМА

Расстановка ударений: АДАМАНТИНО`МА

АДАМАНТИНОМА (adamantinoma; греч. adamas, adamantos — твердый металл + -ôma; син.: адамантобластома, амелобластома) — эпителиальная доброкачественная опухоль, в к-рой формируются структуры, напоминающие эмалевый орган закладки зуба. Встречается сравнительно редко; возникает А. чаще в толще нижней челюсти в области угла на уровне моляров, значительно реже — в верхней челюсти, в единичных случаях — в болыпеберцовой кости, а также в гипофизе и яичниках.

Макроскопически различают две формы А. — солидную (adamantinoma solidum) и поликистозную (adamantinoma polycysticum). Эти две формы опухоли не являются самостоятельными. Солидная форма — более ранняя стадия развития опухоли, чаще наблюдается в верхней челюсти и растет быстрее, чем поликистозная. На разрезе солидная А. представляет собой узел мягковатой или плотноватой консистенции грязно-серого или красноватого цвета, капсула может отсутствовать. Поликистозная форма А. характеризуется наличием нескольких кист. Кисты выполнены светлой или бурой жидкостью различной консистенции. При микроскопическом исследовании (рис. 1) выявляются характерные разветвляющиеся эпителиальные тяжи или округлые участки, между к-рыми проходят соединительнотканные прослойки, содержащие кровеносные и лимф, сосуды. По периферии этих эпителиальных комплексов располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки с крупными ядрами, за к-рыми следуют кубические и полигональные клетки. В центре эпителиальных комплексов расположены звездчатые клетки. Указанная картина сходна со строением развивающегося эмалевого opгана зуба.

Рис. 1. Адамантинома, солидная форма. Характерные эпителиальные комплексы среди фиброзной ткани

В опрос о происхождении А. до наст. времени еще окончательно не решен. Вероятнее всего, она развивается из зубного зачатка, в т. ч. из остатков зубной пластинки или эмалевого органа зуба в различные стадии его развития.

Наблюдается в большинстве случаев у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, несколько чаще у женщин.

А. развивается медленно, долгое время не причиняет беспокойства больному, боли бывают редко. По мере роста опухоли развивается равномерное утолщение участка челюсти или появляются сливающиеся друг с другом выбухания. Вследствие истончения костной стенки при надавливании на опухоль иногда ощущается пергаментный хруст. Со временем могут возникать расстройства движений в челюстном суставе, изъязвления, боли. Рентгенологическая картина А. многообразна. Солидная форма опухоли представлена в виде полости с четко очерченными полициклическими контурами. Поликистозная и форма А. характеризуется множеством преимущественно округлых или овальных полостей различных размеров, отделенных друг от друга тонкими перегородками. Проекционное наложение такого рода кист создает на рентгенограмме типичную картину ячеистой структуры (рис. 2). Между этими двумя разновидностями А. имеется ряд переходных форм. При экспансивном росте А. наблюдается вздутие пораженной кости, а также истончение и прерванность кортикального слоя челюсти, рассасывание корней зубов или их выпадение. Внутри опухоли могут содержаться зубы.

Рис. 2. Адамантинома нижней челюсти, поликистозная форма (рентгенограмма)

При локализации А. в альвеолярном отростке верхней челюсти обнаруживаются кистовидные образования. С помощью томограмм oпределяют степень проникновения опухоли в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

При локализации А. в большеберцовой кости рентгенологически выявляется в диафизе сплошной или, чаще, ячеистый продольно расположенный очаг деструкции с приподнятым или разрушенным корковым слоем без периостальной реакции.

Дифференциальный диагноз А. с одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и раковым поражением иногда довольно труден, т. к. рентгенологическая картина в каждом отдельном случае А. разнообразная.

Прогноз при своевременном лечении хороший, злокачественное превращение наблюдается крайне редко. Метастазирования А. не наблюдается.

Распознавание А. основывается на данных рентгенологического исследования и гл. обр. на биопсии из очага поражения.

Лечение хирургическое: резекция участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением мостика из костной ткани в области дефекта.

Библиогр.: Абрикосов А. И. Патологическая анатомия полости рта и зубов, М., 1914; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, М., 1964; Зедгенидзе Г. А. и Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей, М., 1962, библиогр.; Козырева А. Л. Клиника и лечение адамантином, одонтом, цементом, М., 1959; Лукомский И. Г. Одонтогенные опухоли, М., 1927; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 408, М., 1964, библиогр.; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1968; Lucas R. В. Pathology of tumours of the oral tissues, L., 1964, bibliogr.

Н. Н. Трапезников; М. В. Котельников (пат. ан.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.