АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Расстановка ударений: АБДОМИНА`ЛЬНАЯ ХИРУРГИ`Я

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ (лат. abdominalis — брюшной; син. брюшная хирургия) — раздел хирургии, изучающий происхождение, диагностику и методы хирургического лечения повреждений и заболеваний брюшной стенки и органов брюшной полости.

История А. х. — значительный раздел истории общей хирургии (см. Хирургия). Упоминание о лапаротомии встречается еще до нашей эры, в частности ее производили в Древней Индии. В Китае лапаротомию делал хирург Хуа То (141—203). В 14 в. французский хирург Ги де Шолиак (Guy de Chauliac) делал попытки наложения непрерывного кишечного шва. В 1602 г. — по другим источникам в 1612 г. — Матьясом (F. Mathias) произведена первая успешная гастротомия для удаления инородного тела. В 1826 г. Ламбер (A. Lembert) предложил серо-серозный кишечный шов, а Черни (V. Czerny, 1880) применил двухрядный шов. В 1849 г. Седийо (С. Е. Sédillot) впервые, хотя и неудачно, наложил желудочную фистулу для питания у человека, предложенную и разработанную в эксперименте В. А. Басовым (1842). Однако широкое развитие А. х. началось только с последней четверти 19 в. благодаря разработке и внедрению в практику антисептики (см.) и асептики (см.), что дало возможность разрабатывать различные способы оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Если в первой половине 19 в. у Вельпо (A. Velpeau) и других хирургов грыжесечение давало 50—80% летальности, то в конце прошлого столетия началось уже планомерное оперативное лечение брюшных грыж и были разработаны основные способы грыжесечения. Начинает развиваться желудочная хирургия. В 1879 г. Пеан (J. Péan) и в 1880 г. Ридигер (J. Rydygier) выполнили резекцию желудка, правда, со смертельным исходом. 29 января 1881 г. Бильрот (Т. Billroth) впервые произвел успешную резекцию желудка по поводу рака, а в ноябре 1881 г. Ридигер сделал резекцию привратника по поводу язвы, пенетрировавшей в поджелудочную железу, и этим положил начало хирургическому лечению язвенной болезни желудка. В России первая резекция желудка была сделана М. К. Китаевским через 5¹/₂ мес. после Бильрота, но со смертельным исходом. Первую успешную резекцию желудка в России выполнил Н. В. Экк (1882). В последующем резекцию желудка с успехом производили В. А. Ратимов (1887), А. Т. Богаевский (1888) и др. В 1886—1887 гг. Гейнеке (W. Heinecke), Микулич (J. Mikulicz) производили пилоропластику при язве; в России эту операцию впервые выполнили К. Клейн и А. Д. Кни (1890) при рубцовом стенозе привратника после хим. ожога. В 1884 г. Коннор (Connor) произвел гастрэктомию (см.) с летальным исходом, а в 1897 г. Шлаттер (С. Schlatter) впервые с успехом выполнил эту операцию по поводу рака желудка, чем положил начало хирургическому лечению рака тела и проксимального отдела желудка. Первую гастрэктомию в России сделал С. П. Федоров в 1902 г., но первая успешная гастрэктомия была выполнена в 1911 г. В. М. Зыковым. Резекция проксимального отдела желудка в эксперименте разрабатывалась Леви (W. Levy, 1894), Бионди (A. Biondi, 1895), а у человека — Микуличем (1896), Фелькером (F. Voelcker) и др. В СССР первая успешная резекция кардии при раке была выполнена В. С. Левитом (1928). В 1881 г. Бельфлером (A. Wöfler) была сделана первая гастро-энтеростомия (при раке привратника), а в 1882 г. ее произвел в России Н. Д. Монастырский при рубцовом сужении привратника после хим. ожога. В 1884 г. Ридигер произвел гастроэнтеростомию при стенозирующей язве двенадцатиперстной кишки. В 1880 г. Микуличем была сделана первая попытка ушивания прободной язвы желудка, закончившаяся смертью больного. Только в 1892 г. Хейзнер (L. Heusner) впервые произвел ушивание прободной язвы с благоприятным исходом. В России первым произвел эту операцию Р. X. Ванах (1897). В 1883 г. Кохер (Т. Kocher) впервые произвел зашивание огнестрельной раны желудка с благоприятным исходом. В 1902 г. Керли (Keerly) при прободной язве желудка с успехом произвел резекцию его. В России подобная же операция была с успехом произведена О. А. Юцевичем в 1906 г. В лечении язвенной болезни гастроэнтеростомия и резекция желудка долго конкурировали между собой, пока на XXIV Всесоюзном съезде хирургов резекция желудка не была признана операцией выбора. На XXIII Международном конгрессе хирургов в Вене (1967) вопрос о хирургическом лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки вновь подвергся обсуждению.

В настоящее время, кроме резекции желудка, стали применяться щадящие операции с ваготомией и одновременной антрумэктомией или пилоропластикой, реже гастроэнтеростомией. В значительной степени изменилась и сама техника резекции желудка, были разработаны основные модификации ее (см. Бильрота операция), а в 1956—1960 гг. в СССР были созданы различные типы сшивающих аппаратов (УКЖ-8, НЖКА-60, ПКС-25, УТЛ-100, УКЛ-60 и УКЛ-40, СКА), значительно упростивших производство этих операций.

С введением асептики стала развиваться неотложная А. х., особенно в связи с учением об аппендиците (см.). В 1884 г. Кренлейн (R. Krönlein) в Германии и Махомед (Mahomed) в Англии впервые сделали аппендэктомию. В России первую успешную аппендэктомию произвел А. А. Троянов (1890). В 1888 г. Мак-Берней (С. McBurney) обосновал показания к ранней операции при остром аппендиците. В 1905 г. на съезде немецких хирургов [Керте (W. Körte)] и в 1909 г. в России на IX съезде хирургов (Г. Ф. Цейдлер и др.) определились основные принципы ранней операции при остром аппендиците.

В 1618 г. Гильданус (F. Hildanus) удалил камни из желчного пузыря, однако систематические операции при холецистите начинают производить только с конца 19 в. Первая холецистэктомия произведена Лангенбухом (С. Langenbuch) в 1882 г. Н. В. Склифосовский производил так наз. идеальную холецистотомию, оперировал больную с эхинококком печени, сделал резекцию печени по поводу новообразования. Однако только в 20 в. в Германии Кер (Н. Kehr), в США Мейо (С. Мауо), в России С. П. Федоров стали широко производить холецистэктомию и другие операции на желчных путях и печени.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе стали производить только во второй половине 19 в. В 1882 г. Бозмен (N. Воzeman) и Гуссенбауэр (С. Gussenbauer) с успехом оперировали больных с кистой поджелудочной железы, в этом же году Тренделенбург (F. Trendelenburg) сделал резекцию поджелудочной железы по поводу саркомы, в 1887 г. Н. Д. Монастырский впервые наложил с положительным результатом холецистоеюноанастомоз при опухоли головки поджелудочной железы. В 1899 г. Холстед (W. Halsteacr) произвел операцию при раке фатерова соска с благоприятным исходом. В 20 в. операции на поджелудочной железе стали уже повседневными, особенно в связи с хирургическим лечением острого панкреатита. Подробное изучение эндокринного аппарата поджелудочной железы позволило с успехом оперировать больных с инсуломой и ульцеро-генной аденомой поджелудочной железы.

На протяжении 19 и 20 вв. большое внимание уделялось лечению перитонита (см.), особенно распространенных его форм, дающих до наст, времени, несмотря на применение антибиотиков, высокий процент летальности. На XXIV Международном съезде хирургов (1971) широкому обсуждению подверглись современные методы лечения перитонита, позволившие значительно снизить летальность при этом тяжелом заболевании. Развитие А. х. в военное время позволило улучшить результаты лечения ранений органов брюшной полости. Прогресс А. х. в последние годы связан с использованием в клинической практике переливания крови и кровезаменителей, эффективных антибактериальных препаратов, в т. ч. антибиотиков, а также с усовершенствованием техники вмешательств.

Современное развитие медицины характеризуется дальнейшей специализацией, что проявляется постепенным обособлением новых разделов А. х. Так, вследствие особенностей методов диагностики и хирургического лечения из А. х. выделены в самостоятельные разделы: оперативная гинекология (см.), урология (см.). Диагностика и методы лечения заболеваний сосудов брюшной полости относятся к разделу сосудистой хирургии; вследствие необходимости комплексного лечения злокачественных новообразований органов брюшной полости имеется тенденция к выделению их в раздел онкологии (см.).

Детальная разработка методов диагностики и лечения заболеваний прямой кишки привела к выделению из А. х. проктологии. Необходимость применения ряда специальных методов диагностики и особенности консервативного и хирургического лечения органов жел.-киш. тракта являются причиной обособления гастроэнтерологии (см.).

Удельный вес и значение А. х. в здравоохранении очень велики, особенно если учесть большое число хирургических заболеваний органов брюшной полости, при к-рых необходима неотложная помощь. Это требует от каждого хирурга знания основ диагностики и оперативной техники в различных разделах А. х. Успехи современной А. х. в значительной мере обусловлены тем, что в диагностике заболеваний органов брюшной полости наряду с традиционными клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами используются специальные диагностические приемы: перитонеоскопия (см.), пункционная биопсия печени, трансумбиликальная венопортография, спленопортография (см.), чрескожная чреспеченочная холангиография (см.) и холангиоманометрия, селективная ангиография ветвей брюшной аорты, лимфография (см.). Значительные успехи в диагностике заболеваний органов брюшной полости были достигнуты также благодаря внедрению в клиническую практику эндоскопических методов с использованием волоконной оптики (см. Гастроскопия, Дуоденоскопия, Колоноскопия, Эндоскопия).

Наиболее актуальные вопросы А. х. постоянно обсуждались в печати и на хирургических форумах (см. табл.).

Вопросы абдоминальной хирургии, обсужденные на съездах хирургов
Тематика	Съезды (российские и всесоюзные)
Хирургическое лечение грыж	I, II, III, VI, VII, VIII, IX, XI, XII, XIII, XV, XVI, XVII, XVIII, XX, XXIV
Хирургия желудка	I, II, VI, VII, VIII, IX, XI, XII, XIII, XV, XVI, XVII, XVIII, XX, XXIII, XXIV
Хирургия печени и желчных путей	II, III, IV, IX, X, XIXII, XIII, XV, XVI, XVII, XVIII, XXI, XXIV, XXVIII
Хирургия поджелудочной железы	IX, XIII, XVI
Хирургия селезенки	III, VI, XIII, XVI, XII, XIII, XV, XVI, XVIII, XXI
Непроходимость кишечника	I, II, III, IV, V, VIII, XIII, XV, XVI, XVII, XIX, XXVI
Заболевание слепой кишки	II, III, XI, XIII, XVII, XIX
Аппендицит	I, V, VII, IX, XVI, XII, XIII, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX
Хирургия толстой кишки	III, VI, XI, XII, XIII, XV, XVIII, XIX
Хирургия прямой кишки	I, II, VIII, X, XV, XVI, XVII, XXI
Хирургия пищевода	III, VII, X, XII, XVI, XVII, XVIII, XXI, XXVII

Преподавание А. х. в СССР проводится на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии без выделения ее в отдельный курс.