Медицина
Новости
Рассылка
Библиотека
Новые книги
Энциклопедия
Ссылки
Карта сайта
О проекте







предыдущая главасодержаниеследующая глава

5. Нарушения воли

Нарушения воли весьма разнообразны. Грубые формы расстройств, например кататонический синдром, изучаются в клинике психических болезней. В других случаях патология произвольной деятельности бывает связана с органическим поражением мозговых структур (различные формы апраксии, скованность движений и пр.).

Студенту, только начинающему приобретать клинические знания, необходимо на первых порах быть знакомым с несколькими формами расстройств произвольной деятельности, с которыми он может встретиться у страдающих заболеваниями внутренних органов, кожными болезнями, хирургическими, некоторыми инфекционными болезнями.

Из волевых расстройств наиболее часто встречается гипобулия (υπο - под, ниже; βουλη - воля; греч.) - понижение волевой активности. Такие больные малоподвижны; стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, что наступает усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Движения их обычно вялые, небольшой амплитуды. Описывая свое состояние, больной может сообщить: "Вижу - надо делать, умом понимаю, но не в состоянии ни к чему притронуться". Гипобулия обычно сопровождает хронический алкоголизм, соматические страдания и иногда является одним из первых симптомов наступающей болезни.

Реже встречается в своей работе врач общего профиля с проявлениями гипербулии - чрезмерной активностью больного человека.

Такое состояние может возникнуть, например, при иернициозной анемии, когда, по словам больного, "мозг работает лихорадочно, за все берусь - делаю из последних сил" и т. д. В подобном случае усиление волевой активности эпизодично, весьма кратковременно. Возникшая на фоне астении гипербулия быстро сменяется гипобулией.

Знание патогенеза при гипо- или гипербулии поможет врачу выбрать соответствующие назначения.

В весьма редких случаях врач общего профиля может встретиться с явлениями парабулии, т. е. с извращениями волевой активности, которая проявляется в довольно странных, а иногда и нелепых поступках. Чаще всего с парабулическими проявлениями имеет дело врач-гинеколог. Это так называемая "пика беременных" (piquant - острый, возбуждающий; фр.). В данном случае налицо извращение пищевого инстинкта, которое объясняется разнообразными глубокими сдвигами обмена веществ в организме будущей матери. Женщины едят мел, яичную скорлупу, клей, древесный уголь и др., нюхают бензин и т. п. Особых мероприятий пика беременных не требует и исчезает самостоятельно чаще после родов.

Из двигательных расстройств у соматически больных возможна гипокинезия. Она обычно сочетается с гипобулией и проявляется в заторможенности движений, ограничении их количества. Мимика больных вялая, даже в беседе на волнующую тему лицо его остается маловыразительным. Следовательно форма, в которой преподносятся врачу жалобы, не должна вводить его в заблуждение. Расспрос должен быть во всех случаях достаточно подробный. При появлении признаков значительной усталости можно сделать перерыв в беседе, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, осмотреть зрачки и т. п. Иногда целесообразно уложить больного на кушетку, а в то время, пока он будет отдыхать, осмотреть органы брюшной полости, исследовать сухожильные рефлексы и др.

В противоположность гипокинезии, которая проявляется у разных больных примерно одинаково, гиперкинезия, т. е. оживление двигательной активности, имеет весьма большое число видов и форм: различные виды тремора, судорожных подергиваний отдельных мышц, конечностей, всего корпуса тела; при многих соматических болезнях возможны даже судорожные припадки. Все эти расстройства обычно требуют вмешательства невропатолога или психиатра. Изучаются разнообразные формы усиления двигательной активности преимущественно в нервной и психиатрической клиниках.

предыдущая главасодержаниеследующая глава












Рейтинг@Mail.ru
© Анна Козлова подборка материалов; Алексей Злыгостев оформление, разработка ПО 2001–2019
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://sohmet.ru/ 'Sohmet.ru: Библиотека по медицине'
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь