Медицинская аппаратура в практике выездного врача скорой и неотложной медицинской помощи (Из инструкций по эксплуатации аппаратов)

Положением о городской станции скорой медицинской помощи каждая санитарная автомашина должна быть укомплектована:

• ручным аппаратом для искусственного дыхания типа РПА-1; РПА-2,
• аппаратом для искусственного дыхания типа ДП-2,
• кислородным ингалятором типа КИЗМ,
• портативным наркозным аппаратом для закиси азота типа АН-8.

Ручной портативный аппарат РПА-2 служит для осуществления искусственного дыхания путем ритмичного вдувания в легкие атмосферного воздуха или воздуха, обогащенного кислородом.

Аппарат состоит из резинового гофрированного меха 4, резинового гофрированного шланга 2, всасывающего клапана 3, клапанной коробки 1 и резиновых масок 3 размеров 5. Аппарат комплектуется воздуховодами, винтовым роторасширителем, переходной трубкой, наголовником 6. Аппарат размещается в футляре. Резиновый гофрированный мех закреплен верхней и нижней крышками.

На нижней крышке установлен всасывающий клапан с ниппелем для присоединения трубки к кислородному баллону при необходимости подачи больному кислорода. Клапанная коробка соединяется с аппаратом при помощи гофрированного шланга, конец которого надевается на отвод тройника аппарата.

В необходимых случаях к клапанной коробке подсоединяют маску или интубационную трубку. Предохранительный клапан аппарата отрегулирован на максимальное давление в легких больного в пределах 200-350 мм вод. ст.

Рис. 1. Общин вид аппарата РПА-2: 1 - клапанная коробка, 2 - резиновый гофрированный шланг, 3 - всасывающий клапан, 4 - резиновый гофрированный мех. 5 - резиновая маска, 6 - наголовник

С двух сторон аппарата между крышками находятся ремни с отверстиями, обозначенными цифрами 0,25; 0,5; 1,0; 1,5, что соответствует рабочему объему воздуха в литрах при растяжении меха. Растяжение меха производится кожаной ручкой, прикрепленной к верхней крышке аппарата.

Искусственное дыхание осуществляется сжатием и растяжением меха.

При сжатии меха воздух по шлангу поступает в клапанную коробку, открывает клапан и направляется через маску или интубационную трубку в легкие больного. Таким образом, происходит вдох.

При растягивании меха в нем создается разрежение. Клапан закрывает отверстия в мембране, которая прогибается, в результате чего открывается свободный проход из легких к отверстиям в клапанной коробке, воздух из легких свободно выходит наружу. Таким образом, происходит пассивный выдох.

В это время объем меха заполняется свежим воздухом через всасывающий клапан.

Пострадавшего укладывают на спину, подложив под плечи подкладку, открывают рот, осматривают ротовую полость, удаляют посторонние предметы, включая зубные протезы, языкодержателем выводят язык наружу.

При наличии жидкости и слизи в дыхательных путях - отсасывают их, затем вводят в рот проволочный или резиновый воздуховод, устанавливают с помощью ремня-ограничителя нужный объем вдуваемого воздуха, к аппарату присоединяют маску, плотно ее прижимают к лицу пострадавшего на область рта и носа и приступают к искусственному дыханию - рукояткой меха ритмично сжимают мех 16-18 раз в минуту.

Стерилизация масок, трубок шлангов производится посредством мытья их водой и просушиванием. Перед употреблением маску, гофрированный шланг, интубационные трубки протирают чистым спиртом.

Портативный аппарат для искусственного дыхания ДП-2 служит для осуществления искусственного дыхания пострадавшим, у которых прекращено или ослаблено дыхание, а также в случаях клинической смерти и при параличах дыхания.

Помимо основной функции, аппарат ДП-2 может производить отсасывание жидкости из дыхательных путей больного (аспирация слюны, слизи, воды).

Аппарат ДП-2 состоит из кислородного баллона емкостью 2 л с вентилем, манометра, регулятора частоты дыхания, регулятора степени разрежения при аспирации, дыхательного автомата, банки аспиратора, штуцеров для присоединения резинового шланга от дыхательного автомата, от банки респиратора и от воздушного компрессора, от большого кислородного баллона; шланга, соединяющего дыхательный аппарат с маской увлажнителя.

К аппарату придаются маски двух размеров, контрольный мешок, языкодержатель, катетер, кислородный редуктор низкого давления, винтовой роторасширитель.

Аппаратом можно пользоваться на месте происшествия, в машине скорой помощи и в больнице.

Аппарат ДП-2 работает автоматически, используя энергию, заключенную в сжатом кислороде. Сжатый газ используется не только для дыхания, но и для приведения в действие автоматических устройств аппарата. Вдох и выдох аппарат производит автоматически:

Сжатый кислород из баллона 18 поступает в редуктор 17, снабженный манометром высокого давления, который показывает давление кислорода в баллоне. Из редуктора кислород под давлением 5,5±1 кг/см² подается к регулятору и вентилю 15, при помощи которого регулируется количество кислорода, поступающего в прибор (минутная вентиляция легких).

На входе в прибор установлен инжектор 5. При прохождении кислорода через инжектор в камере 6 создается разрежение и через клапан 7 подсасывается атмосферный воздух, при этом создается смесь кислорода и воздуха до 45% содержания кислорода.

Полученная газовая смесь по каналу 13 проходит через конденсатор-увлажнитель, переходник для масок 10 и через маску 11 поступает в легкие больного. Наступает вдох.

По мере наполнения газом легкие растягиваются, и в них повышается давление, которое распространяется под мембранное пространство 12. По достижении давления +15 мм рт. ст. мембрана 9 прогибается вверх и посредством рычага опускает клапан 8 в нижнее положение, шток клапана 8 при этом откроет клапан 14. Кислород после инжектора выходит через клапан 14 в атмосферу, а создаваемое инжектором разрежение через канал 13 распространяется в легкие больного.

Наступает выдох. Выдох длится до создания в легких разрежения - 5-7 мм рт. ст. Разрежение распространяется под мембранное пространство 12, и под действием атмосферного давления мембрана 9 прогибается вниз и посредством рычагов поднимает клапан 8 в верхнее положение, после чего снова начинается вдох.

Рис. 2. Принципиальная схема работы аппарата искусственного дыхания ДП-2 (акт вдоха): 1 - прозрачная трубка, 2 - аспирационный стакан, 3 - эжектор, 4- вентиль, 5 - инжектор, 6 - камера, 7 - клапан, 8 - клапан, 9 - мембрана, 10 - переходник для масок, 11 - маска, 12 - мембранное пространство, 13 - канал, 14 - клапан, 15 - вентиль, 16 - регулятор, 17 - редуктор, 18 - баллон, 19 - катетер, С - конденсатор-увлажнитель, Г - кольцо для регулирования отношения времени вдоха ко времени выдоха

Происходит автоматическое чередование вдоха и выдоха. Частоту актов дыхания изменяют поворотом рукоятки вентиля 15. Отношение времени вдоха ко времени выдоха изменяется при помощи кольца Г. Клапаны 7 И 14, помимо описанной функции, являются и предохранительными клапанами. Клапан 7 отрегулирован на разрежение - 8-11 мм рт. ст., клапан 14 - на давление +20 +23 мм рт. ст.

Таким образом, исключают возможность повышения давления и разрежения в легких больного выше допустимых величин, обеспечивая этим безопасность работы.

При аспирации открывается вентиль 4, и под действием эжектора 3 в аспирационном стакане 2 создается резрежение. Ко второму ниппелю аспирационного стакана присоединяют резиновую трубку, на второй конец которой через прозрачную трубку 1 надевают нужного размера катетер 19. Катетер вводят в трахею через нос или рот, и отсасываемая жидкость будет стекать в аспирационный стакан.

Рис. 3. Принципиальная схема работы аппарата искусственного дыхания ДП-2 (акт выдоха): 1 - прозрачная трубка, 2 - аспирационный стакан, 3 - эжектор. 4 - вентиль, 5 - инжектор, 6 - камера, 7 - клапан, 8 - клапан, 9 - мембрана, 10 - переходник для масок, 11 - маска, 12 - мембранное пространство, 13 - канал, 14 - клапан, 15 - вентиль, 16 - регулятор, 17 - редуктор, 18 - баллон, 19 - катетер, С - конденсатор-увлажнитель, Г - кольцо для регулирования отношения времени вдоха ко времени выдоха

Для приведения аппарата в действие необходимо кислородный редуктор 2 с манометром прикрепить к наполненному 2-литровому кислородному баллону 1 при помощи накидной гайки, затянув ее ключом. Хомутом баллон прикрепить к футляру. Вместо маски к переходнику 15 прикрепить контрольный резиновый мешок 14. Медленно открыть вентиль кислородного баллона; стрелка манометра укажет давление кислорода в баллоне.

Повернув рукоятку регулятора частоты дыхания 5 на 1-1,5 оборота против часовой стрелки, открывают доступ кислороду в дыхательный автомат 11.

В этом положении контрольный резиновый мешок периодически надувается и сжимается.

Настроив аппарат для работы, к переходнику для масок 15 присоединяют нужного размера маску, в рот больного вставляют языкодержатель, включают аппарат, надевают маску на лицо больного и закрепляют ее наголовником. Регулятором устанавливают нужную частоту дыхания (не чаще 20-25 раз в минуту).

Рис. 4. Портативный аппарат искусственного дыхания ДП-2

Примечание. Малейшая негерметичность системы может привести к прекращению работы аппарата. Если аппарат самопроизвольно повышает частоту дыхательных актов во время работы, то это говорит о закупорке дыхательных путей больного.

Для подачи кислорода интубированному больному аппарат ДП-2 присоединяют через металлический переходник 15 к интубатору.

Прекращая работу аппарата, вначале закрывают вентиль кислородного баллона, а затем вентиль регулятора частоты дыхания.

Для аспирации аппаратом необходимо аспирационный стакан 13 поставить в вертикальное положение, к ниппелю на стакане присоединить резиновую трубку, а к ней через стеклянный переходник - катетер 3. Отвернуть вентиль 4 и ввести катетер в трахею больного через рот или нос. Изменением положения вентиля 4 в стакане создается разрежение, в результате чего отсасываемая жидкость из дыхательных путей поступает в стакан.

1. Беречь кислородный баллон от падения и ударов.
2. Хранить баллоны с кислородом вдали от нагревательных приборов.
3. Категорически запрещается смазывать маслом или жиром детали аппарата.

Ингалятор КИ-3М предназначен для дачи кислорода одному или двум больным одномоментно.

Рис. 5. Кислородный ингалятор КИ-3М: 1 - редуктор, 2 - манометр, 3 - диск инжектора, 4 - баллон, 5 - маска, 6 - гофрированный шланг, 7 - заглушка предохранительного клапана, 8 - дыхательный мешок

Ингалятор КИ-3М имеет следующие основные части:

1. кислородный баллон с запорным вентилем 4. Емкость баллона 1,3 л. Запас кислорода в баллоне 195 л;
2. редуктор 1 с манометром 2 для понижения давления кислорода и дозировки его при подаче в маску;
3. инжектор 3, предназначенный для создания кислородно-воздушной смеси необходимой концентрации;
4. крестовину с дыхательным мешком 8 и предохранительным клапаном 7, соединенные резиновой трубкой с инжектором. В мешке скапливается кислород или кислородно-воздушная смесь, поступающие в момент выдоха;
5. две маски с гофрированными шлангами 6. Маски имеют клапаны вдоха и выдоха;
6. гаечный ключ;
7. сумку-укладку для ингалятора;
8. запасные части.

1. Наличие кислорода в баллоне определяется показателем манометра. Количество кислорода в баллоне всегда будет равно произведению объема баллона на величину давления в кг/см²;
2. герметичность соединений магистрали высокого давления проверяют путем фиксации давления по манометру открытием вентиля баллона и немедленным его закрытием при отсутствии спада стрелки манометра в течение 2-3 минут система имеет хорошую герметичность;
3. исправность клапанов масок. Клапаны не исправны, если имеется затруднение при дыхании через маску;
4. герметичность клапанов проверяется следующим образом:

    а) клапан выдоха герметичен, если при пережатии гофрированного шланга резко возрастает сопротивление при вдохе, а маска плотнее прижимается к лицу; 
    б) клапан вдоха будет герметичен, если при плотно закрытом ладонью клапане выдоха дыхательный мешок не наполнится выдыхаемым воздухом;
   

5. предохранительный клапан считается исправным, если при закрытом вентиле баллона и полностью открытой заглушке предохранительного клапана не ощущается особого затрудения при вдохе;
6. герметичность предохранительного клапана проверяется при наполнении мешка кислородом. Для этого необходимо пережать гофрированные шланги, открыть редуктор, закрыть инжектор. После наполнения мешка кислородом редуктор закрывают. Система предохранительного клапана будет герметична, если при закрытом редукторе не будет наблюдаться быстрого спада мешка.

1. Негерметичность в местах соединения устраняется подтяжкой мест соединения;
2. негерметичность клапанов устраняют протиранием водой или спиртом седла и клапана с последующей подсушкой их.

1. Вынуть из сумки крестовину с дыхательным мешком и маски со шлангами;
2. присоединить гофрированные шланги масок к крестовине;
3. при закрытом редукторе открыть запорный вентиль баллона;
4. открыть заглушку предохранительного клапана;
5. установить редуктором необходимую подачу кислорода. Вращая головку редуктора по часовой стрелке, увеличивают подачу кислорода. Вращение головки против часовой стрелки уменьшает подачу кислорода;
6. вращением диска инжектора по часовой стрелке увеличивают подсасывание воздуха в смесь с кислородом на 10, 20, 30, 40% по отношению к подаваемому редуктором количеству кислорода. Вращение диска инжектора против часовой стрелки уменьшает содержание воздуха в смеси;
7. надеть маску на больного и укрепить ее на лице, предварительно наполнив кислородом дыхательный мешок. Наполнение мешка кислородом ускоряется при пережатии гофрированного шланга. При окончании дачи больному кислорода необходимо:

    а) снять маску с больного, 
    б) закрыть запорный вентиль баллона, 
    в) отвести в крайнее заднее положение головку редуктора, а диском инжектора закрыть отверстие в корпусе инжектора, 
    г) закрыть заглушкой предохранительный клапан, 
    д) протереть досуха маску, 
    е) убрать вынутые части прибора в сумку, 
    ж) периодически менять вату фильтра (в крестовине дыхательного мешка).
   

1. Гаечным ключом отвернуть накидную гайку, соединяющую редуктор с баллоном;
2. заменить использованный баллон баллоном, наполненным кислородом;
3. гаечным ключом затянуть гайку.

1. Не подвергать баллоны резким ударам,
2. не смазывать никаких частей, особенно резьбовые соединения, жирами, которые при соединении с кислородом могут дать взрыв;
3. не хранить аппарат возле нагревательных приборов;
4. во всех случаях вентиль баллона должен открываться медленным движением полностью (до отказа);
5. категорически запрещается в баллонах создавать давление более 150 кг/см².

Портативный наркозный аппарат АН-8 предназначен для кратковременного обезболивания при травме, родах, стенокардии и инфаркте миокарда, психических реакциях.

В качестве наркотического средства употребляют закись азота в смеси с кислородом.

Аппарат АН-8 состоит из следующих основных узлов:

1. панели управления 1,
2. баллонов для закиси азота 4 и кислорода 3,
3. футляра 2,
4. шланга 5,
5. комплекта принадлежностей.

На панели управления размещены все основные измерительные приборы и узлы аппарата.

а) Редукторы. В нижней части внутренней стороны панели расположен редуктор для кислорода 6, который отрегулирован на давление 2-3 атм (но не более 5), и редуктор для закиси азота 7, показывающий постоянно 50 атм, так как закись азота находится в баллоне в жидком состоянии. Падение давления ниже 50 атм говорит о полном испарении закиси азота. Рабочее давление закиси азота, поступающей к аппарату, будет равно 2-3 атм. Для того чтобы давление в системе не повышалось более допустимого, в редукторах предусмотрены предохранительные клапаны, которые при повышении давления открываются и сбрасывают избыток газа в атмосферу. Отбор газа из редукторов осуществляется вентилями для кислорода и закиси азота.

б) Блок дозиметров 8, предназначен для точной регулировки состава и количества смесей газов, подаваемых больному. Это конусные ротометрические стеклянные трубки с движущимися внутри поплавками, помещенные в металлической коробке. На наружных поверхностях трубок нанесены шкалы с делениями, соответствующими 10 л расхода газов. В верхнем коллекторе дозиметра смонтирован предохранительный клапан, отрегулированный на давление 280-300 мм вод. ст.

в) Клапан экстренной подачи кислорода 9, предназначен для дополнительной подачи кислорода при проведении искусственного дыхания. Газ к клапану подается от кислородного редуктора, для чего при необходимости надо нажать кнопку для клапана экстренной подачи кислорода.

г) Манометры. Для контроля давления в баллонах аппарат снабжен манометром для кислорода 10 и манометром для закиси азота 11. Шкала манометра для кислорода имеет предел измерения 250-150 кг/см².

Рис. 6. Конструкция аппарата АН-8: 1 - панель управления, 2 - футляр. 3 - баллон для кислорода, 4 - баллон для закиси азота, 5 - шланг, 6 - вентиль от редуктора для кислорода; 7 - то же для закиси азота, 8 - блок дозиметров, 9 - кнопка клапана для экстренной подачи кислорода, 10 - манометр для кислорода, 11 - манометр для закиси азота, 12 - рычаг клапана подсоса воздуха

д) Клапан подсоса воздуха 12. На задней стенке дозиметра укреплен эжектор, предназначенный для подсоса воздуха к подаваемой смеси (газу). Эжектор состоит из эжекционного устройства и клапана для подсоса воздуха, рычаг 12 которого выведен на панель управления. В зависимости от положения рычага 12 клапана подсоса воздуха можно получить:

1. 1) смесь (кислород-воздух-закись азота), если рычаг 12 будет находиться в положении "ВКЛЮЧ.", когда кислород будет проходить через эжектор и подсасывать атмосферный воздух;
2. 2) двойную смесь (кислород - закись азота), если рычаг клапана 12 будет находиться в положении "ВЫКЛЮЧ.", когда подсоса воздуха эжектором не происходит.

е) Футляр аппарата 2 состоит из корпуса и крышки. В корпус футляра вставлена панель управления 1. Сзади на корпусе накидными гайками и хомутом прикреплены однолитровые баллоны с кислородом и закисью азота. Слева на корпусе имеется отверстие с ниппелем, к которому присоединяется шланг 5. Имеющиеся ручка и ремень позволяют переносить аппарат на руках и на плече. В гнезда на крышке футляра укладывается комплект принадлежностей аппарата

ж) Баллоны для газов. Заправленный кислородный однолитровый баллон 3 с давлением кислорода 150 кг/см² содержит 150 л кислорода. При употреблении кислорода оставшееся в баллоне количество кислорода определяется умножением давления газа на емкость баллона. Закрепленный однолитровый баллон для закиси азота 4 содержит 0,7 кг жидкообразной закиси азота, дающей при испарении 370 л газа. При нормальных условиях давление в баллоне равно 45-60 кг/см². Количество закиси азота в баллоне после работы определяется взвешиванием баллона.

з) Шланг. Выходной ниппель аппарата АН 8 соединяется с дыхательными путями больного шлангом 5.

Шланг состоит из:

1. тройника, на концы которого надеты гофрированная трубка, дыхательный мешок емкостью 3 л, служащий аккумулятором газов, поступающих из аппарата во время выхода баллона;
2. клапанной коробки, при помощи которой аппарат можно использовать как при спонтанном дыхании, так и при проведении искусственного дыхания больному.

К ниппелям клапанной коробки прикреплены гофрированная трубка и маска

и) Комплект принадлежностей (рис. 7). В комплект аппарата входят;

Рис. 7. Комплект принадлежностей аппарата АН-8: 1 - маска большая, 2 - маска малая. 3 - винтовой роторасширитель, 4 - воздуховод, 5 - воздуховод, 6 - щипцовой языкодержатель, 7 - набор ниппелей, 8 - переходная трубка для присоединения интубационных трубок, 9 - ларингоскоп хирургический, 10 набор интубационных трубок

1. маска большая наркозная 1,
2. маска малая наркозная 2,
3. винтовой роторасширитель 3,
4. воздуховоды 4 и 5,
5. языкодержатель 6,
6. наголовник (рис. 1) 6,
7. набор ниппелей 7,
8. переходная трубка для присоединения с интубационными трубками 8,
9. хирургический ларингоскоп 9,
10. набор интубационных трубок 10.

Газы из баллонов 1 под высоким давлением поступают к редукторам 2 которые понижают давление.

Рис. 8. Принципиальная схема аппарата АН-8: 1 - баллон для кислорода и закиси азота, 2 - редукторы для кислорода и закиси азота, 3 - вентиль для кислорода, 4 - кнопка экстренной подачи кислорода, 5 - вентиль для закиси азота, 6 - эжектор, подсасывающий в газовую смесь атмосферный воздух, 7 - ротометр кислородный 'дозиметра, 8 - ротометр для закиси азота дозиметра, 9 - смесительная камера, 10-предохранительный клапан, 11 - резиновый мешок, 12 - гофрированная трубка, 13 - клапан вдоха, 14 - клапанная коробка, 15 - щель клапанной коробки, 16 - пружина, 17 - клапан выдоха, 18 - маска

После редуцирования газы подводятся к вентилю для кислорода 3 и вентилю для закиси азота 5; при помощи этих вентилей кислород и закись азота поступают по ротометрам 7 и 8 в дозиметр. После смешения кислорода с закисью азота в смесительной камере 9 газы поступают в мешок 11, который служит аккумулятором газов, и далее по гофрированной трубке 12 направляются к клапанной коробке 14. При вдохе клапан 13 под действием созданного разрежения в маске 18 и клапанной коробке 14 перемещается вправо и пропускает газовую смесь к дыхательным путям больного. При выдохе клапан 13 под действием пружины 16 перемещается влево и перекрывает входное отверстие клапанной коробки, в результате чего газы, подаваемые дозиметром, поступают в мешок 11, наполняя его, а выдыхаемые газы через образовавшуюся щель 15 и клапан выхода 17 выбрасываются в атмосферу.

Искусственное дыхание осуществляется путем ритмического сжатия мешка 11 с частотой, соответствующей частоте дыхания. При этом акт вдоха приходится на время сжатия мешка 11, когда газ выжимается из него.

Выдох происходит пассивно благодаря эластичности грудной клетки через клапан выдоха 17, когда блок клапанов под действием пружины 16 возвратится в исходное положение.

Для предотвращения повышения давления более 280-300 мм вод. ст. в системе аппарата предусмотрен предохранительный клапан 10, исключающий возможность травматизма легких.

Для дополнительной подачи кислорода аппарат снабжен кнопкой 4 клапана для экстренной подачи кислорода, при помощи которой можно быстро освежить смесь, циркулирующую в системе, и раздуть мешок при проведении искусственного дыхания.

В целях экономии кислорода в аппарате предусмотрен эжектор 6, который подсасывает в подаваемую смесь атмосферный воздух. Надо помнить, что подсос воздуха с содержанием в нем закиси азота более 50% включать нельзя.

Для установки аппарата в рабочее положение необходимо:

1. открыть крышку;
2. соединить шланг 5 с выходным ниппелем аппарата, предварительно соединив клапанную коробку с маской, а тройник - с мешком;
3. открыть вентили баллонов 6, 7;
4. установить по ротометрам дозиметра 8 нужную подачу кислорода и закиси азота;
5. пережав рукой шланг 5, наполнить мешок газовой смесью на ³/₄ его объема;
6. надеть маску на лицо пострадавшего;
7. приступить к проведению обезболивания.

По окончании работы следует:

1. снять маску с лица больного;
2. прекратить подачу газов, завернув регулировочные вентили дозиметра до отказа;
3. закрыть вентили баллонов;
4. маску, клапанную коробку, шланг и мешок промыть теплой водой, просушить и протереть спиртом, остальные части аппарата протереть мягкой сухой тряпкой;
5. комплект принадлежностей уложить в гнезда и закрыть аппарат.

1. баллоны беречь от падения и ударов;
2. хранить баллоны вдали от нагревательных приборов, прямых солнечных лучей;
3. категорически запрещается смазывать детали аппарата маслом или жиром;
4. вентиль баллона открывать медленно.