Кровотечения маточные дисфункциональные

К числу дисфункциональных маточных кровотечений относят большую группу гинекологических заболеваний, при которых возникающие и порой обильные кровотечения не связаны ни с новообразованиями в области гениталий, ни с воспалительными их поражениями. Этот вид кровотечений возможен у женщин различных возрастных групп: в годы полового созревания (так называемые ювенильные кровотечения), в чадородном периоде, в климактерии (климактерические кровотечения). Различают дисфункциональные маточные кровотечения циклические (в дни менструации) и ациклические (не связанные по времени с днями менструации).

Кровотечения у второй группы больных нередко возникают после предшествующей аменореи, продолжающейся от 2 до 6 и более недель. Разнообразие клинической картины дисфункциональных кровотечений и возникновение различных аномалий в течении менструального цикла позволяют думать о том, что этот вид гинекологической патологии может быть вызван различными генетическими факторами, к сожалению недостаточно изученными.

Как предполагают, дисфункциональные маточные кровотечения связаны чаще всего с многообразными нарушениями деятельности эндокринных органов, в основном яичников и передней доли гипофиза (повышенное выделение эстрогенов, недостаточная продукция или даже прекращение выделения лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, иногда избыточное выделение фолликулостимулирующего гормона). Предполагается при этом, что основные причинные факторы дисфункциональных кровотечений обязаны своим возникновением различным нарушениям регуляторных механизмов коры головного мозга и гипоталамуса.

На почве всех этих взаимосвязанных генетических факторов возникают:

1. чрезмерное развитие фолликулов;
2. прекращение или замедление овуляции;
3. нарушение процессов развития желтого тела (или даже невозникновение его);
4. значительная пролиферация или гиперплазия эндометрия, связанная с гиперфолликулинемией;
5. застойное полнокровие, стаз и тромбоз сосудов эндометрия, очаговые некрозы в нем с последующими нарушениями целости сосудов, приводящими к длительным кровотечениям.

Установлено, что указанные нарушения чаще могут возникнуть при инфантилизме внутренних гениталий (особенно яичников), при некоторых эндокринных заболеваниях, при длительном физическом и нервно-психическом перенапряжении, гиповитаминозах.

Предрасполагающими причинами могут явиться также острые и хронические инфекции, заболевания печени, перенесенные воспалительные заболевания.

Клиника. Самым существенным проявлением патологического процесса являются длительные маточные кровотечения (от 1-2 недель до 1-1¹/₂ месяцев и больше) различной интенсивности. Возможны предшествующие аменореи. Иногда кровянистые выделения могут быть незначительными, но крайне длительными и приводящими в конце концов к анемии, к общей слабости, повышенной утомляемости, постоянно удрученному состоянию, обусловленному боязнью рецидива кровотечения.

При объективном гинекологическом исследовании отмечается отсутствие морфологических изменений гениталий (иногда при бимануальном исследовании определяются увеличенные яичники из-за мелкокистозной их дегенерации). Гистологическое исследование соскобов эндометрия часто выявляет выраженную гиперплазию, неполноценность секреторной фазы или даже отсутствие секреторных преобразований эндометрия, кистозное увеличение желез слизистой.

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключение ряда заболеваний, вызывающих нарушения менструального цикла (полипоз матки, фиброматозные ее поражения, злокачественные новообразования и многие другие). У лиц чадородного возраста следует подумать о кровотечениях, связанных с абортом. Нередко для постановки диагноза оказывается необходимым стационарное обследование (общее обследование; диагностическое выскабливание полости матки; изучение цитологической реакции по влагалищным мазкам и наблюдение за базальной температурой на протяжении менструального цикла, которая при дисфункциональных кровотечениях отличается монотонностью; изучение циклических изменений в шейке матки для выявления "феномена зрачка" и др.).

Неотложная помощь: немедленная госпитализация, выскабливание полости матки для остановки интенсивного кровотечения, меры по борьбе с анемией. В дальнейшем - разнообразные варианты гормональной терапии: гормон желтого тела или его заменители, чаще всего прегнин, сочетания этих препаратов с фолликулином или синтетическими препаратами эстрогенного действия, с андрогенами. В дальнейшем периодическое профилактическое лечение эндокринными препаратами, витаминотерапия, бромиды, психотерапия, гальванический воротник по Щербаку и многое другое (см. специальные руководства).

Нередко при интенсивных кровопотерях - гемотрансфузия. Отказ от госпитализации нерационален из-за возможности усиления кровотечений и необходимости выявления их причины. Сложность этой задачи обусловливает необходимость помещения больной в специальный гинекологический стационар.

Транспортировка особых предосторожностей не требует. Она должна быть возможно более быстрой при значительной кровопотере. Необходимо перевозить больную в лежачем положении.