Синдром длительного раздавливания [1968 Шварц Л. С., Мышкин К. И., Фой А. М., Гофман Л. И. - Справочник врача скорой и неотложной помощи]

Синдром длительного раздавливания (crush syndrome, травматический токсикоз, синдром размозжения, СДР) впервые был описан Байуотерсом в 1940-1941 гг., под наименованием "шока таинственной природы". М. И. Кузин на основании анализа клинических и экспериментальных данных показал зависимость клинической картины от длительности раздавливания (этот синдром имеет сходство с шоком от наложения жгута). В клинической картине СДР различают три периода:

Первый период характеризуется выраженной плазморрагией в подвергшиеся раздавливанию мягкие ткани. Следствием такого воздействия является выраженная гемоконценграция (величина гематокрита 50-80%, Нв до 120%), гиповолемия, которая может привести к смерти в течение нескольких часов.

Сразу после извлечения пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии, пульс несколько учащен, АД - на нормальных цифрах или слегка понижено. Вскоре поврежденная часть тела начинает отекать и увеличивается в объеме. В период от 4 часов до суток отек увеличивается максимально, конечность становится синюшной, очень плотной и холодной. Пульсация сосудов в дистальном отделе исчезает. Ухудшается и общее состояние больного - появляется бледность, вялость, заторможенность, артериальное давление снижается до 80-60 мм рт. ст. и ниже.

Если больной благополучно переживет эту стадию, то с 3-4 дня у него развивается вторая стадия - почечная недостаточность ишемического и миоглобинурийного характера. Анурия прогрессирует, количество остаточного азота и мочевины крови достигает 300-600 мг %. На 7-9-й день может наступить смерть от уремии.

СДР	Шок
1. Плазмопотеря, гемоконцентрация, увеличение Ht и Hb	1. Умеренная плазмопотеря, гемоконцентрация умеренная или отсутствует
2. Быстро возникает олигурия и анурия, несмотря на ликвидацию гипотонии. Острая почечная недостаточность. Смерть от уремии	2. Олигурия, восстанавливающаяся после стабилизации гемодинамики
3. Моча кровянистой окраски с зернами гемоглобина и миоглобина. Эритроциты, цилиндры, миоглобин (до 12%0). Удельный вес высокий; изменения держатся в течение дли-тельного периода	3. Менее выраженные изменения. Нет миоглобина. Изменения кратковременные
4. Резкая бледность, ишемия коркового слоя почки, расширение капсул Шумянского-Боумена, наличие в них белковой массы, дегенерация, некроз, просветы канальцев закупорены глыбками миоглобина	4. Существенных изменений в почках нет
5. Нормализация гемодинамики не прекращает развития клинической картины синдрома. Болезнь прогрессирует	5. Лечебные мероприятия в большинстве случаев ликвидировали видимые проявления шока после нормализации гемодинамики

При правильном лечении - экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови), экстракорпоральный гемодиализ - больной постепенно выходит из тяжелого состояния.

В последнем периоде появляются различные осложнения в виде повреждений мышц, нервных стволов, кожа на месте повреждения некротизируется и отторгается, иногда возникают глубокие флегмоны. В конечном итоге может наступить атрофия мышц и тугоподвижность в суставах. У многих больных отмечаются травматические невриты. У некоторых в конце первого месяца появляется вторичная анемия.

Различие между шоком и синдромом раздавливания представлено в таблице (стр. 118).

Неотложная помощь. Ввести пантопон или морфин, сердечные, дать кислород, ввести большие дозы антигистаминных препаратов (пипольч фен, димедрол, супрастин). Затем осторожно освободить от завала. Перед освобождением сдавленной конечности наложить на нее жгут, затем выше жгута обильно инфильтрировать новокаином. При падении давления - тонизирующие, внутривенное вливание полиглюкина. Быстрая транспортировка в стационар.

Разрезать одежду и, не снимая жгута, обложить конечность льдом на 30-40 минут для создания гипотермии и уменьшения всасывания продуктов аутолнза. Затем вновь новокаиновая блокада выше места наложения жгута. Только после этого можно осторожно снять жгут. Введение в вену 10% раствора бикарбоната натрия (для борьбы с ацидозом). При нарастании олигурии или анурии ранняя (в течение 1-2 суток) экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови). При безуспешности последней - экстракорпоральный гемодиализ.