Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины - возникает большей частью как осложнение при повреждении или заболевании органов брюшной полости. В отдельных случаях перитонит может возникнуть при заносе инфекции током крови или лимфы из органов, расположенных вне брюшной полости. К частым причинам возникновения перитонита относятся: воспаление или перфорация червеобразного отростка, перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки, гангрена или перфорация желчного пузыря, инвагинация, воспаление и гангрена Меккелева дивертикула, колотые раны и всякого рода травмы брюшной полости.

Гематогенный перитонит чаще всего вызывается стрептококками, стафилококками пневмококками, гонококками и туберкулезными палочками.

Принято различать три стадии перитонита, сменяющие друг друга.

Первая стадия (24-48 часов от начала заболевания). Воспалительный процесс находится в начале своего развития - он еще ограниченный и только начинает постепенно распространяться на остальную часть брюшины.

Вторая стадия (от 48-72 часов до 4-5 суток). Происходит дальнейшее распространение воспалительного процесса по брюшине, т. е. развивается диффузный распространенный перитонит.

Третья стадия (5-7-10 суток). Вся брюшина, включая ее карманы и пазухи, захвачена распространившимся процессом. В этой стадии возникающие изменения необратимы.

Симптомы.

Типичная картина прободного перитонита складывается из следующих симптомов:

1. Самый ранний и характерный симптом перитонита - интенсивная боль - появляется первоначально в том месте, где в полость брюшины проникает инфекция (например, при перфорации язвы желудка - в эпигастральной области, при перитоните аппендикулярного характера - в правой подвздошной области). В дальнейшем с распространением воспалительного процесса боли ощущаются по всему животу. Малейшее дотрагивание до живота, незначительное передвижение и сотрясение больного - все это вызывает сильные боли.
2. Рвота при остром перитоните наблюдается почти всегда; только в отдельных редких случаях при перфорации желудка или 12-перстной кишки она может отсутствовать.
3. Напряжение брюшной стенки всегда очень выражено (в первую очередь на месте перфорации). Симптом Блюмберга-Щеткина резко положительный.
4. Перистальтика в начале процесса едва прослушивается, а затем очень быстро исчезает.
5. Живот вздут вследствие пареза кишечника.
6. При проникновении инфекции в брюшную полость температура тела быстро повышается до 38-38,5°, затем через короткое время понижается, иногда почти до нормы, а в дальнейшем снова дает подъем.
7. Пульс мягкий, быстро учащается и достигает высоких цифр - 120-140-150 ударов в одну минуту. Пульс учащается независимо от температуры.
8. Кровяное давление снижается.
9. Характерно выражение лица больных перитонитом: глаза западают, скулы и нос резче выделяются и становятся заостренными. Голос тихий.
10. Язык сухой.
11. Отмечается задержка стула и газов, реже понос.

Прободной перитонит надо дифференцировать от пневмококкового перитонита. Последний, давая клиническую картину "острого живота", имеет некоторые особенности. Заболевают им преимущественно девочки в возрасте от 4 до 14 лет. Заболевание начинается с сильных болей по всему животу. Уже через 1-2 часа глаза западают, язык становится сухим и обложенным. Сознание затемнено. Рвота встречается чаще, чем при других заболеваниях, очень упорная, истощающая. Понос у 70% заболевших профузный и зловонный. Температура тела высокая и постоянная (40°), пульс частый.

В отличие от других видов перитонита, при пневмококковом перитоните отсутствует мышечное напряжение передней брюшной стенки, вместо которого имеется вздутие живота и тимпанит при тестоватой ригидности. Пальпация живота болезненна во всех отделах, но симптом Блюмберга-Щеткина отрицательный.

В отлогих частях живота определяется притупление.

Диагноз подтверждает большой лейкоцитоз (до 70000) при нейтрофилезе - до 90%.

Неотложная помощь. Больные с перитонитом подлежат срочной госпитализации для оказания квалифицированной хирургической помощи.