Открытый пневмоторакс

В результате повреждения стенки грудной клетки создается сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом.

Симптомы. На грудной стенке имеется рана, через которую сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом сохраняется, воздух при дыхании циркулирует в сторону плевральной полости и обратно в обеих фазах дыхания. Выражены цианоз, тахикардия; артериальное давление снижено. При перкуссии - коробочный звук над соответствующей половиной грудной клетки, дыхание не выслушивается. Выдыхаемый из поврежденного легкого воздух резервируется при выдохе в легком поврежденной стороны. При очередном вдохе этот почти лишенный кислорода воздух попадает в здоровое легкое (парадоксальное дыхание).

Неотложная помощь состоит в немедленном закрытии раны массивной повязкой, предотвращающей поступление воздуха в плевральную полость (липкий пластырь, мазевая повязка, резиновая лента и т. п.). Для облегчения состояния больного воздух из плевральной полости эвакуируется путем пункции, производится вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Техника блокады состоит в следующем. Больной лежит на спине с повернутой в здоровую сторону головой. На уровне поперечных отросткоз IV-V шейных позвонков, позади грудинно-ключично-сосковой мышцы делают укол тонкой иглой и внутрикожно вводят 2 мл 0,25% раствора новокаина. Затем длинную иглу на шприце проводят к телу позвонка, причем продвижению иглы предпосылают раствор новокаина. Когда доходят до позвонка, конец иглы отклоняют кпереди и вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Об эффективности вагосимпатической блокады свидетельствуют расширение зрачка глаза на стороне, где произведена блокада, западение глазного яблока, которое прикрыто веком больше, чем глазное яблоко с другой стороны.

Дополнительно больному вводится раствор морфина (1% - 1 мл) и по показаниям кордиамин (25% - 2 мл подкожно), кофеин (10% - 1-2 мл подкожно), камфара (20% - 4-5 мл внутримышечно), назначается активная подача увлажненного кислорода.

Дальнейшая обработка раны производится в хирургическом стационаре.

Неотложная помощь заключается в немедленной эвакуации воздуха из плевральной полости.путем пункции. При значительном поступлении воздуха может быть произведено межреберное дренирование плевральной полости (см.: "Гнойный плеврит"). Только в этом случае можно рассчитывать на расправление легкого в результате самостоятельного закрытия дефекта в паренхиме легкого.

Как пункция, так и дренирование заканчиваются введением в плевральную полость до 3 млн. ед. пенициллина и стрептомицина.

Если закрытый пневмоторакс обусловлен обширным повреждением, показана срочная торакотомия с ревизией легкого и ликвидацией источника поступления воздуха в плевральную полость (см.: "Ранения легкого").

Как правило, после закрытой травмы груди в ближайшие дни наблюдается травматический плеврит. Поэтому после ликвидации пневмоторакса за больными следует установить динамическое наблюдение, включая регулярную рентгеноскопию грудной клетки. При необходимости - производить пункцию плевральной полости с эвакуацией жидкости и введением антибиотиков и гидрокортизона (см.: "Гемоторакс").

Следует помнить, что для предупреждения развития плевритов и эмпием необходимо стремиться к полному расправлению легкого, начиная с первой пункции.