Гонорея

41. Что такое гонорея?

Гонорея - инфекционное заболевание человека с резко выраженным гнойным воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудителем гонореи является гонококк Нейссера - микроорганизмы бобовидной формы, располагающиеся парами в общей капсуле. Основной путь передачи заболевания - половой, причем чаще всего источником заражения служат лица с хронической или вяло протекающей гонореей. Гонококки длительно выживают вне организма человека в условиях тепла и влажности, поэтому возможна передача заболевания при пользовании общим полотенцем, губкой и т. д. При этом может возникать не только гонорея, но и бленнорея, то есть поражение гонококком глазной конъюнктивы.

При недостаточном лечении, когда гонококки в организме больного не погибают, а лишь находятся в неблагоприятных для них условиях, они образуют атипичные формы (так называемые Л-формы), которые характеризуются высокой устойчивостью к антибиотикам. Попадая вновь в благоприятные условия, Л-форма гонококка вновь превращается в обычную форму с прежними свойствами.

Затрудняет борьбу с гонореей ряд ее эпидемиологических и клинических особенностей:

1. Ежегодно увеличивается число больных с субъективно асимптомными формами гонореи, когда больные, не подозревая о наличии у них этой инфекции, заражают ею своих половых партнеров.

2. Увеличивается число больных с устойчивыми к терапии, вяло протекающими формами заболевания, так называемой торпидной формой гонореи.

3. Резко возросла устойчивость возбудителя к лекарственным препаратам.

4. В настоящее время гонорея часто протекает как смешанная инфекция. По данным Центрального кожно-венерологического института (Москва), гонококк встречается в симбиозе с три- хомонадами в 62,8%, с другими бактериями - в 20 - 25%, с вирусами - в 4 - 6% случаев. Сочетанное поражение влияет на клиническое течение гонореи, поэтому требуется особый подход и последовательность в назначении лекарственных препаратов.

Гонорея является самым распространенным венерическим заболеванием и одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. Наибольшая заболеваемость гонореей отмечается в США, Франции, Дании, Италии, Норвегии и Западной Германии, где гонорею квалифицируют как "инфекцию, вышедшую из-под контроля". Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и лечении этого заболевания, проблема борьбы с гонореей остается одной из актуальнейших для ВОЗ. Особенно высока заболеваемость среди молодежи.

42. Как быстро проявляются признаки гонореи после заражения?

В типичных случаях первые признаки болезни проявляются через 2 - 4 дня после заражения и достигают максимума к 5 - 7-му дням. В зависимости от болезнетворной активности возбудителя и сопротивляемости организма больного срок этот может удлиняться до 2 - 3 недель. Первыми ощущениями, которые замечает у себя больной, является чувство жжения и щекотания в мочеиспускательном канале. Стенки уретрального хода воспаляются и склеиваются. Позже появляется чувство рези в начале мочеиспускания, первая порция мочи содержит большую примесь гноя. Для мужчин характерны жалобы на болезненные эрекции в ночное время. Уретра становится отечной, воспаленной, нередко воспаление распространяется на внутреннюю поверхность крайней плоти и головку полового члена.

В этой стадии болезни настоятельно рекомендуется воздерживаться от физических усилий, употребления алкогольных напитков, от всего, что может способствовать дальнейшему распространению процесса. Половые сношения запрещены.

43. Когда гонорея переходит в хроническую и чем она опасна?

Диагноз хронической гонореи ставится в тех случаях, когда с момента заражения прошло более 2-х месяцев, или когда точно установить время заражения не представляется возможным, как это бывает у женщин. К этому времени острые явления воспаления стихают. Выделения становятся скудными, слизисто- гнойными и в основном происходят утром, что образно называют "каплей с добрым утром". Процесс принимает очаговый характер, в этих очагах наблюдаются уплотнение, перерождение слизистой, местное изъязвление, заканчивающееся рубцеванием. Как следствие хронической гонореи у мужчин может возникать рубцевое сужение канала вплоть до полной непроходимости его и острой задержки мочи. Могут возникать рубцовые изменения семевыводящих путей с последующим бесплодием. В инкапсулированных гонорейных очагах гонококк может длительно сохранять жизнеспособность даже во время общего лечения. Из-за этой особенности в любой момент возможно наступление обострения и всех тех осложнений, что бывают при острой гонорее.

У женщин хроническая гонорея чаще протекает как хроническое воспаление матки и ее придатков. Среди женщин с воспалительными заболеваниями половых органов весьма нередко обнаруживается гонорея в сочетании с трихомониазом.

44. Имеются ли характерные особенности течения гонореи у женщин?

Анатомо-физиологические особенности женских мочеполовых органов создают условия для иного, своеобразного течения болезни. Главной особенностью является многоочаговость поражения мочеполовых органов. У женщин, как и у мужчин, может возникать острое гнойное воспаление мочеиспускательного канала, боли и рези при мочеиспускании, примесь крови в моче. Однако эти явления наблюдаются только у 30% заболевших гонореей женщин. У большинства же гонорея протекает без острых явлений, при слабой выраженности субъективных жалоб. Некоторые больные имеют гонококковые поражения наружных гениталий, прямой кишки. У 95% больных женщин развиваются поражения шейки матки. Возможно распространение воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники и брюшину, что называют восходящей гонореей. Эта форма протекает тяжело, сопровождается повышением температуры, общим недомоганием, выраженными болями в пораженных органах, обильными выделениями белей. Может развиться гонококковый сепсис, поражение сердца, суставов и других органов.

Приведем следующий случай. В хирургическое отделение одной из больниц была доставлена молодая девушка в тяжелом состоянии, с высокой температурой, сильными болями в животе. При осмотре были установлены явления тазового перитонита, острое воспаление матки и ее придатков, причина которых оставалась не ясна. Из влагалища с ненарушенной девственной плевой обильно выделялся гной, определялись воспаление мочеиспускательного канала, гной и примесь крови в моче. Половую жизнь больная категорически отрицала. При исследовании мазков гноя из влагалища были обнаружены гонококки, после чего назначено комплексное лечение антибиотиками и другими средствами. Все острые явления быстро ликвидировались, оперативного хирургического вмешательства не потребовалось. Больная полностью поправилась. При опросе девушка призналась врачу, что за 3 месяца до поступления в больницу она имела незаконченное половое сношение (без нарушения девственной плевы) со знакомым мужчиной, но раньше боялась признаться в этом из опасения, что узнают родители.

45. Опасна ли гонорея у беременной женщины для ребенка?

Внутриутробной передачи заболевания от больной матери плоду (как это имеет место, например, при сифилисе) при гонорее, как правило, не бывает. Описаны лишь единичные казуистические случаи такого рода. Тем не менее гонорея у беременной представляет значительную опасность для ребенка. При прохождении ребенка через родовые пути матери может произойти инфицирование его гонококком. Чаще всего поражаются глаза в форме бленнореи ("бленнос" - слизь, "рео" - теку) с тяжелым течением, в запущенных случаях заканчивающейся слепотой. Во всех родовспомогательных учреждениях каждому новорожденному проводится профилактическое закапывание в глаза дезинфицирующего раствора. В редких случаях возможна также и гонорея мочеполовых органов у девочек, инфицированных при прохождении через родовые пути матери.

При общении с больной матерью или болеющими гонореей лицами, ухаживающими за ребенком, также может произойти заражение. Как правило, при этом заражаются девочки, что происходит бытовым путем, через загрязненные выделениями предметы обихода, при непосредственной передаче инфекции руками, через ванну и т. п. Возможно заражение при пользовании общей постелью, общими полотенцами, мочалками и т. п.

46. Какие осложнения могут возникать при гонорее, если ее не лечить или лечить недостаточно?

В отдельных случаях заболевания гонореей субъективные жалобы могут быть незначительными, поэтому больной не обращается своевременно за лечебной помощью. Иногда же, особенно при самолечении, прием лекарств прекращают сразу после некоторого улучшения состояния, до наступления полного выздоровления. Во всех этих случаях воспалительный процесс, вызываемый гонококком, имеет тенденцию к дальнейшему распространению: из области передней уретры воспаление поднимается до задней уретры, сфинктера мочевого пузыря, возникает воспаление предстательной железы, придатков яичек (гонорейный эпидидимиг), куперовых желез. Хронический гонорейный уретрит может осложняться стриктурами уретры- рубцевыми сращениями мочеиспускательного канала. В тяжелых случаях возможна генерализация гонореи с развитием менингита (воспаленне оболочек мозга), артритов (воспаление суставов), эндокардита. При этом значительной выраженности достигают общие явления - интоксикация, высокая температура, изменение состава крови и т. д.

47. Чем отличается течение болезни при сочетании гонореи и трихомониаза?

По клиническим признакам существенных отличий нет. Главная особенность этого симбиоза заключается в том, что гонококки в присутствии трихомонад не всегда обнаруживаются, а если не проводится лечения этих двух болезней одновременно или лечится только один трихомониаз, то неизбежно возникают торпидное течение гонореи и ее рецидивы.

В последние годы с помощью электронной микроскопии получено много новых фактов, характеризующих различные превращения гонококка в организме в зависимости от условий существования. Так, советскими учеными Н. М. Овчинниковым и В. В. Дилекторским доказано, что при смешанной гонорейной и трихомонадной инфекции трихомонады захватывают гонококки и сохраняют их жизнеспособными в период лечения антибиотиками. Если гонококки размножаются в трихомонадах в большом количестве, то последние выбрасывают их, и тогда развивается рецидив гонореи. Установление закономерностей симбиоза гонококков и трихомонад позволяет рационально строить схему комплексного лечения подобных сочетаний болезней с применением нротивотрихомонадных средств и антибиотиков, и добиваться тем самым высоких результатов лечения.

48. Как лечат гонорею, излечима ли она?

При современных методах лечения гонорея полностью излечима. Чем раньше обратился больной к врачу, чем меньше развилось осложнений, тем короче сроки лечения. Средняя длительность курса лечения свежей гонореи - одна неделя. Лечение гонореи проводится с учетом ее клинической формы (острая, подострая, торпидная, хроническая), локализации поражения, длительности заболевания, наличия осложнений, а также индивидуальных особенностей организма больного - общего состояния здоровья, переносимости лекарственных препаратов и лечебных процедур, образа жизни и дисциплинированности больного. Обычно лечение проводится амбулаторно, без выдачи листков нетрудоспособности. В случаях осложненной, торпидной гонореи показана госпитализация, а лечение ее представляет собой сложный и длительный процесс.

Все больные с асоциальным поведением, без определенного места жительства, нарушающие режим лечения или злостно уклоняющиеся от него, госпитализируются в венерологический стационар со строгим режимом и выписываются только после полного выздоровления.

Для лечения гонореи используется целый комплекс лекарственных средств, в том числе антибиотики целенаправленного и широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, которые назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии. Исключены из современных схем лечения стрептомицин, синтомицин, сульфодимезин и норсульфазол из-за их малой эффективности. При хронической гонорее предварительно обязательно проводится курс иммунотерапии, без чего лечение антибактериальными препаратами малоэффективно.

Наряду с общим лечением применяют местную терапию очагов поражения и физиотерапию. Следует учитывать часто встречающиеся негонококковые уретриты, клинически схожие с гонореей. Очень важны для диагностики и контроля микроскопические исследования на гонококки, а в случаях хронической гонореи - более сложные методы исследования, посевы на питательные среды (культуральная диагностика). Требуются также инструментальные исследования. Естественно, что все эти лечебно-диагностические мероприятия могут быть проведены только в специализированных учреждениях, оснащенных соответствующими лабораториями. Следует помнить, что многие случаи осложненного течения гонореи и формирование ее особо упорных хронических форм является следствием проводившегося ранее самолечения, или лечения, осуществлявшегося медицинскими работниками без лабораторного контроля.

49. Могут ли остаться последствия перенесенной и уже вылеченной гонореи?

Параллельно с ростом заболеваемости гонореей увеличилось и число постгонорейных осложнений. У подавляющего большинства больных после проведенного комплексного лечения наступает полное выздоровление, но у части из них, хотя гонорея бывает и вылечена, те изменения, которые вызвала гонококковая инфекция, продолжают еще некоторое время сказываться и способствуют развитию других заболеваний. Обычно постгонорейные осложнения наблюдаются у лиц с многочисленными половыми связями, злоупотребляющих алкоголем, нарушающих режим во время лечения. Изменяется состав микробной флоры слизистых покровов мочеполового тракта. Микробы, которые в обычных условиях безвредно пребывают на слизистых, становятся активными и сами вызывают воспаление. Усиливают воспалительную реакцию и те микробы, что заносятся вместе с гонококком. К числу такого рода возбудителей инфекций относятся гноеродные кокки, грибы (дрожжи), миколлазмы, вирусы, синегнойная палочка и другие.

Обычно при диагностике гонореи главная цель - обнаружить гонококк и трихомонаду. Другая, так называемая "посторонняя флора" во внимание не принимается. Однако, по последним научным данным, постгонорейные осложнения, вызываемые такой "посторонней флорой", встречаются у 15 - 30% больных. И. И. Мавров при обследовании 1490 больных мужчин (1978 г.), лечившихся от гонореи, выявил постгонорейные осложнения у 260 человек (17,4%). Отмечена значительная разница количества осложнений в зависимости от клинической формы заболевания: при свежей гонорее постгонорейные осложнения были у 15,6% больных, при хронической - у 30,3%, при смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции - у 29,2%. Наиболее частые осложнения - хронический постгонорейный уретрит и воспаление предстательной железы (простатит).

Больные с постгонорейными осложнениями часто жалуются на неприятные ощущения в мочеиспускательном канале - зуд, покалывания, рези, периодические боли в промежности и паховых областях, в пояснице и конечностях. У таких больных часто отмечаются нарушения половой функции (импотенция), почти у 40% больных развивается бесплодие. Все эти явления держатся стойко, трудно поддаются лечению, так как обусловлены не гонококком, а комплексом "следовых" изменений и разнообразной микробной флорой, общим снижением сопротивляемости организма больного. У таких больных часто развивается глубокая астения, нарушается сон, появляются беспокойство, плаксивость, снижается настроение, теряется надежда на выздоровление.

При хронических воспалительных заболеваниях может возникать нарушение сперматогенеза, а оплодотворение неполноценными сперматозоидами может вызвать нарушения развития плода и различные уродства. Иногда после перенесенной гонореи у женщин остается стойкое бесплодие. У лиц, перенесших гонорейный артрит, иногда остаются необратимые деформации суставов.

Нельзя рассматривать гонорею как легкое местное заболевание мочеполовых путей. Это прежде всего инфекционная болезнь с общей реакцией организма, с глубокими иммунологическими сдвигами. Каждый заболевший должен как можно быстрее обратиться к врачу, строго соблюдать предписанный ему режим и лечение, не забывать о возможных последствиях, особенно в случае повторного заражения.

50. Что представляют собой негонококковые уретриты?

Негонококковые уретриты - обширная группа заболеваний, вызываемых разнообразными микробами, не принадлежащими к виду гонококков, - простейшими, вирусами, грибами и другими, передающимися преимущественно половым путем. В отдельных случаях возможно возникновение уретритов невенерического происхождения, а как проявление общих и местных воспалительных и инфекционных заболеваний, например, аллергические, обменные и другие уретриты. За последние годы число больных негонококковыми уретритами значительно возросло. Самой частой причиной этих заболеваний являются трихомонады. У женщин, больных гонореей и сифилисом, трихомонады обнаруживаются в 70 - 90% случаев. Мужчины заболевают трихомониазом так же часто, как и женщины, заражаясь от последних и, наоборот, передавая им инфекцию при половых контактах.

Трихомонады - одноклеточные простейшие. Они известны уже более 100 лет, но их способность вызывать поражения слизистой влагалища и уретры была доказана относительно недавно. Трихомонадные уретриты и вагиниты сопровождаются воспалением, пенистыми слизисто-гнойными выделениями. Заражение происходит при половых контактах. В клинической картине трихомонадных уретритов у мужчин имеются черты клинического сходства с гонореей, они так же способны вызвать восходящие воспалительные процессы с поражением предстательной железы, а у женщин - матки и ее придатков. Могут наблюдаться циститы, пиелонефриты, поражение кожи гениталий вплоть до образования язв. И хотя у больных хроническими трихомонадными уретритами осложнения ограничиваются в основном мочеполовой сферой, они отличаются упорным течением и поддаются лечению значительно труднее, чем гонорея.

В лечении трихомониаза одним из наиболее эффективных и доступных препаратов является метронидазол, синтезированный в 1958 г. Этот препарат имеет в разных странах различные названия: флагил, трихопол, трихомонацид, триходазол и другие. Отмечена высокая эффективность действия другого, нового препарата - фасижина.

При недостаточных дозах и повторном заражении чувствительность трихомонад к указанным препаратам снижается и могут вырабатываться штаммы, устойчивые к ним. Совершенно обязательным является одновременное лечение половых партнеров.