Венерические болезни

1. Какие болезни называются венерическими?

Венерические болезни названы по имени Венеры - богини любви в древнеримской мифологии - французским врачом XVI века Батенкуром (в 1527 г.), так как они передаются преимущественно половым путем. К числу венерических болезней относят сифилис и гонорею, а также крайне редко встречающиеся в нашей стране мягкий шанкр и паховый лимфогрануломатоз (IV венерическая болезнь). Помимо этого, согласно решению XXVIII Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к числу венерических болезней при соответствующих условиях заражения (половые контакты) могут быть отнесены трихомониаз, лобковая вшивость, кандидоз половых органов, вирусное герпетическое поражение гениталий, негонококковые уретриты, болезнь Рейтера и некоторые другие. Все эти болезни по международной классификации объединены в раздел "Заболевания, передающиеся половым путем" (ЗППП).

2. Как широко в мире распространены венерические заболевания?

Венерические заболевания встречаются во всех странах мира, ими ежегодно заболевают на земном шаре миллионы людей. Так например, в 1977 г. было зарегистрировано 50 млн. больных сифилисом, 250 млн. - гонореей и около 180 млн. - трихомониазом, то есть общее число переболевших только этими тремя венерическими болезнями достигло за год по мировой статистике 480 млн. В частности, в США за этот год было зарегистрировано около 1 млн. случаев заражения гонореей. И это при условии, что государственными венерологическими учреждениями регистрируется в этой стране всего 20% больных гонореей, 10% больных регистрируется частнопрактикующими врачами, а около 70% больных вообще не регистрируется. Характерно, что венерические болезни широко распространены в социально угнетаемых группах населения США: среди цветного населения больных сифилисом в 9 раз, а гонореей в 14 раз больше, чем среди белых.

За последние 10 - 15 лет число случаев венерических заболеваний в мире значительно увеличилось и продолжает расти. В известной мере это коснулось и нашей страны, особенно крупных городов со значительными международными связями - порты, центры международного туризма и т. д. Потребовались активизация борьбы с венерическими болезнями, усовершенствование методов выявления источников заражения, усиление пропаганды действующего законодательства в отношении лиц, распространяющих эти болезни. В настоящее время в Советском Союзе показатели заболеваемости венерическими болезнями одни из самых низких в мире, а организация лечения и профилактика сифилиса и гонореи - наиболее эффективные и последовательные.

3. Какие причины способствуют распространению венерических болезней?

Венерические болезни нередко называют "болезнями поведения". Их распространению способствует прежде всего неправильный образ жизни. Естественно, что в наибольшей степени таким фактором является отсутствие семьи: гораздо чаще заболевают холостые, разведенные, одинокие люди, склонные к нерегулярной, беспорядочной половой жизни. В значительной степени усиливают риск заражения алкоголизм и обусловленные им изменения личности и поведения. Даже характер профессии влияет на уровень заболеваемости: она выше у водителей автотранспорта, особенно междугородных рейсов, у работников торговли и сферы обслуживания. Наибольший процент заболеваний зарегистрирован у лиц без определенного места жительства и занятий; заболеваемость их венерическими болезнями в 40 раз выше, чем у населения.

Крайне важны социальные факторы, изменяющие образ жизни людей: миграция населения в связи с крупным индустриальным строительством, с военными событиями и т. п. В периоды войн кривая венерической заболеваемости достигает своей наивысшей точки. В зарубежных капиталистических странах имеет значение возросшая беспорядочность половой жизни, обусловленная "сексуальной революцией", безыдейностью, широким распространением порнографической литературы и кинопродукции. Западноевропейские и американские исследователи отмечают, что известную роль в увеличении распространенности венерических болезней сыграло широкое применение противозачаточных средств, в частности пероральных контрацептивов (гормональных таблеток), поскольку отсутствие опасений беременности от случайных половых связей увеличило сексуальную активность.

Существенно способствует распространению, задерживает выявление и своевременное лечение венерических болезней отсутствие у части населения элементарных знаний об их проявлениях, течении и последствиях.

4. Применяются ли предохранительные прививки от венерических болезней?

Предохранительных прививок от венерических заболеваний не существует. Перенесенные сифилис или гонорея не оставляют невосприимчивости (иммунитета) к ним, в связи с чем вполне возможно повторное и даже многократное заражение (в том случае, если предыдущее заболевание уже излечено). Не является эффективным средством личной профилактики венерических болезней также и прием антибиотиков при опасении заразиться. Чаще всего заражение все-таки происходит, но болезнь протекает поначалу в "стертой" форме и определяется врачом лишь на далеко зашедшей стадии. Кроме того, возбудитель болезни может приобрести устойчивость к использованному лекарству.

5. Как предупредить заражение венерическим заболеванием после случайной половой связи?

Наиболее надежным способом предупреждения венерического заболевания после случайной половой связи является обращение в пункты личной профилактики, которые функционируют в дневное время во всех кожно-венерологических диспансерах, а в ряде диспансеров - круглосуточно. Кроме того, такая помощь может быть оказана и в специализированных больницах для венерических больных. Методы профилактики в этих пунктах состоят в тщательном обмывании теплой водой с мылом половых органов, спринцевании дезинфицирующими растворами, введении в уретру антибактериальных препаратов в глицерине и втирании в кожу половых органов каломельной мази.

Профилактические меры обычно дают высокий эффект, если они проводятся не позже 4 - 6 часов после полового контакта. В более поздние сроки такая профилактика может оказаться неэффективной, а после 12 часов проводить ее уже бесполезно. В последнем случае человек должен следить за своим состоянием и при первых симптомах заболевания обратиться к врачу. Существуют также индивидуальные патентованные пакеты с антибактериальной жидкостью и специальным инстиллятором для впрыскивания ее в уретру и влагалище после контакта. Пакет снабжен специальной инструкцией по его использованию. Очень важно также сразу после половой связи помочиться и обмыть наружные гениталии теплой водой с мылом.

6. Обязан ли врач хранить тайну венерического больного?

Да, обязан. В этом отношении венерические болезни ничем не отличаются от любого другого заболевания. В сохранении тайны заинтересован не только больной, но также и врач: только при условии полного доверия со стороны больного возможно выявление имевших место половых контактов, то есть обнаружение всей цепочки передачи таких острозаразных инфекционных заболеваний, какими являются сифилис и гонорея. Без взаимного доверия врача и больного борьба с венерическими заболеваниями была бы крайне затруднена, а разглашение тайны больных приводило бы к совершенно неоправданным семейным трагедиям, служебным осложнениям и т. п.

Существуют, однако, обстоятельства, при которых сохранение врачебной тайны становится невозможным. Это прежде всего касается случаев, когда больные в острозаразной стадии заболевания уклоняются от лечения, продолжают вести аморальный образ жизни, становясь опасными для общества. При этих обстоятельствах врач имеет право и обязан сообщить о заболевании в органы милиции и использовать административные и иные меры для организации принудительного лечения больных. Сохранение врачебной тайны не представляется возможным также в тех случаях, где обстоятельства заражения венерической болезнью носили уголовно наказуемый характер.

7. Какова мера ответственности за заведомое заражение венерической болезнью?

В статье 115 Уголовного кодекса РСФСР указывается:

"Заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными действиями в опасность заражения венерической болезнью наказывается лишением свободы на срок до двух лет или исправительными работами на срок до одного года, или штрафом до ста рублей.

Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправительными работами на срок до одного года.

Действия, предусмотренные частью второй настоящей статьи, совершенные лицом, ранее судимым за заражение другого лица венерической болезнью, а равно заражение двух или более лиц либо несовершеннолетнего наказываются лишением свободы на срок до пяти лет".

Если врач венерологического диспансера или другого лечебного учреждения устанавливает у больного диагноз венерического заболевания, он должен довести этот диагноз до сведения больного, о чем делается соответствующая запись в медицинских документах. Тогда же врач разъясняет больному необходимость воздерживаться от половых контактов и соблюдать ряд гигиенических мер в быту вплоть до полного выздоровления и снятия контрольного диспансерного наблюдения. С этого момента невыполнение рекомендаций врача о половом воздержании и "иные действия", под которыми подразумевается несоблюдение гигиенических мер профилактики, уголовно наказуемы. Не освобождает от ответственности отсутствие претензий со стороны потерпевшего за заражение или его заявление о том, что он подвергнулся опасности заражения венерической болезнью сознательно.

8. Привлекают ли к ответственности лиц, уклоняющихся от лечения венерической болезни?

Каждый больной венерической болезнью, в особенности больной сифилисом, представляет собой значительную общественную опасность в связи с возможным инфицированием окружающих, тяжелыми последствиями этой болезни для здоровья, длительностью, трудностью и высокой стоимостью лечения, возможности передачи болезни потомству и многими другими обстоятельствами. Все это потребовало введения жестких мер административного и уголовного воздействия для лиц, злостно уклоняющихся от лечения.

Статья 115¹ УК РСФСР гласит:

"Уклонение от лечения венерической болезни, продолжаемое после предупреждения, сделанного органами здравоохранения, наказывается лишением свободы на срок до двух лет, или исправительными работами на срок до одного года, или штрафом до ста рублей".

Уклонение от лечения может проявляться в отказе от госпитализации, назначенных медицинских процедур, в злостных нарушениях режима медицинского стационара, в частности употребление больными во время лечения алкогольных напитков, нейтрализующих действие лекарств, а также в отказе от явки в диспансер для контрольных осмотров.

Для такой категории лиц организованы стационары со строгим режимом, обеспечиваемым работниками милиции. Меры принуждения могут быть применены также к лицам, отказывающимся от медицинского обследования и в отношении которых имеются сведения о половых контактах с венерическими больными.

Самолечение некоторых больных не является основанием для отказа от госпитализации их; такие лица также рассматриваются как уклоняющиеся от лечения.

9. Возможна ли полная ликвидация венерических болезней в нашей стране?

Социалистический строй, уничтоживший эксплуатацию и социальное неравенство, вызвал к жизни новые морально-этические принципы отношений между людьми. Было ликвидировано сохранявшееся веками неравноправие между мужчиной и женщиной. и как следствие этого в нашей стране навсегда исчезла проституция, в прошлом служившая одним из основных факторов широкого распространения венерических болезней. Последовательно осуществляемые в масштабах всей страны меры по выявлению и лечению венерических заболеваний привели к тому, что, например, в период перед Великой Отечественной войной случаи заражения сифилисом были единичными. Лишь вражеское нашествие и бесчинства гитлеровцев на временно оккупированных территориях привели к повышению заболеваемости венерическими болезнями. В настоящее время одной из причин, способствующих распространению заболеваемости, является широкое международное общение, и в частности туризм, особенно с капиталистическими и слаборазвитыми государствами, где отмечается высокий уровень венерических заболеваний. Тем не менее в нашей стране существуют объективные предпосылки для ликвидации венерических заболеваний. На это должны быть нацелены усилия врачей, педагогов, юристов, работников печати и общественных организаций.

10. В чем заключаются меры общественной профилактики венерических заболеваний?

В Советском Союзе создана и широко осуществляется стройная система мероприятий по профилактике распространения венерических заболеваний. Наиболее важными из этих мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе, являются следующие:

1. Строгий учет всех венерических больных.

2. Бесплатное лечение.

3. Немедленная госпитализация (не позднее 24 часов с момента обращения больного в лечебное учреждение) всех больных с заразными формами сифилиса.

4. Выявление источников заражения.

5. Выявление и обследование всех лиц, имевших контакт с венерическими больными и поставленных ими перед угрозой заражения.

6. Предупредительное лечение лиц, имевших с больными сифилисом контакт, следствием которого могла быть реальная возможность заражения.

7. Принудительное лечение в стационаре со строгим режимом больных венерическими заболеваниями с асоциальным поведением (алкоголизм, половая распущенность, бродяжничество, тунеядство) и лиц, уклоняющихся от лечения.

8. Обследование беременных и доноров.

9. Обязательное обследование на венерические болезни лиц, поступающих на работу, и периодическое обследование работающих в системе общественного питания, в парикмахерских, банях, родильных домах и детских учреждениях. В связи с повышенной заболеваемостью водителей автотранспорта (такси, междугородные рейсы) введено и проводится периодическое обследование работников автопарков.

10. Обязательное серологическое обследование на сифилис (исследование крови на реакцию Вассермана) всех больных, поступающих в соматические стационары - терапевтические, хирургические, акушерско-гинекологические, неврологические, ЛОР, глазные и другие.

11. Наблюдение за больными, закончившими лечение сифилиса, на протяжении двух - пяти лет.

12. Привлечение к уголовной ответственности за заражение венерической болезнью лиц, знавших о своем заболевании и нарушивших предписанный режим (подписку).

13. Широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

14. Участие работников милиции, прокуратуры и юстиции, врачей смежных специальностей - эпидемиологов, санитарных врачей, организаторов здравоохранения и других - в работе по борьбе с венерическими заболеваниями.

Этот перечень далеко не исчерпывает всего комплекса предупредительных мероприятий. Объем проводимой работы и уровень затрат государственных средств можно проиллюстрировать следующим примером: серологическому обследованию на сифилис в Советском Союзе ежегодно подвергается 40 - 50 млн. человек. Подобный масштаб и высокая эффективность медицинских мероприятий по предупреждению распространения венерических болезней среди населения возможны только в социалистическом государстве, где забота о здоровье народа считается наиболее важной задачей партии и правительства.