7.5.9. Половые расстройства при сахарном диабете

Сахарный диабет обусловлен абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризуется нарушением всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов (хроническая гипергликемия). Диагноз этого заболевания устанавливают на основании характерных жалоб (полидипсия, полиурия, полифагия; общая слабость, снижение массы тела, сухость во рту, кожный зуд и др.), повышенного содержания сахара в крови и появления его в моче.

Нарушения половых функций при сахарном диабете встречаются часто. По мнению разных исследователей, частота их колеблется от 24,7 до 74%. Патогенез нарушений половых функций крайне сложен, что обусловлено многообразием и тесным взаимодействием различных патогенетических механизмов, связанных с метаболическими, иннервационными, сосудистыми и гормональными расстройствами. В фазе, предшествующей началу лечения, или при обострении болезни нередко отмечаются преходящие нарушения половых функций (снижение полового влечения, ослабление эрекций), выявляется зависимость между выраженностью ангиопатий нижних конечностей, частотой и тяжестью половых нарушений. В пользу васкулогенных причин сексуальных нарушений свидетельствуют возраст пациента (с увеличением возраста риск атеросклеротйческих поражений артерий, питающих половой член, повышается), отсутствие спонтанных и адекватных эрекций в течение года или более при сохранившемся половом влечении, а также тяжелая степень диабетической ретинопатии.

У части таких больных выявляются окклюзионные поражения артерий - внутренних половых и реже дорсальных артерий полового члена. Длительность полового расстройства также играет важную роль в развитии нарушений копулятивных функций, поскольку сосудистый механизм эрекций при сахарном диабете "без тренировки" (регулярной половой жизни) создает условия для быстрого склерозирования сосудов, питающих кавернозные тела полового члена.

Следует подчеркнуть, что сексуальные нарушения обычно проявляются только при поражении нескольких звеньев (составляющих) копулятивного цикла. Тяжесть сексуальных расстройств коррелирует с количеством вовлеченных в патологический процесс составляющих копулятивного цикла. В большинстве случаев это больные с тремя или четырьмя синдромами. Наиболее часто в качестве стержневого поражения у больных сахарным диабетом с половыми нарушениями встречается расстройство нейрогуморальной составляющей, затем в зависимости от частоты следует патология психической, эякуляторной и эрекционной составляющих.

Основной причиной бесплодия при сахарном диабете является ретроградная эякуляция как осложнение сахарного диабета. У большинства больных с жалобами на нарушения половых функций выявляется дистальная полинейропатия, которая также играет важную роль в развитии у больных сахарным диабетом сексуальной патологии; уровень гормонов в крови (тестостерон и гонадотропины) в пределах возрастной нормы. У больных, перенесших многочисленные гипогликемические комы, расстройства половых функций (чаще - снижение полового влечения) могут возникать без сосудистых и гормональных нарушений и без поражения периферических нервов.

Сперматогенез при сахарном диабете обычно не нарушен. У больных с тяжелой формой диабета чаще определяются более высокий процент патологических форм сперматозоидов и снижение процента подвижных спермиев.

Лечение. Стабилизация углеводного обмена приводит к улучшению не только общего самочувствия, но и к улучшению половых функций. В случаях повреждения двух составляющих копулятивного цикла, когда основнуюдстержневую роль играет психическая составляющая, компенсация только одного сахарного диабета может не привести к улучшению половых функций. В таких случаях необходима еще и рациональная психотерапия.

ЛД-терапия показана в случаях небольшой длительности и нетяжелых формах сахарного диабета, при начальных явлениях нарушений половых функций и отсутствии свежих кровоизлияний на глазном дне. Повторные курсы проводят через 2-3 мес. Для улучшения кровотока в кавернозных телах полового члена назначают йохимбин и сосудорасширяющие средства, а также витамины.

Гормональная терапия неэффективна и оправдана лишь как кратковременная мера (в качестве "пуск-терапии"), а также у больных со сниженным уровнем тестостерона в плазме. В этих случаях назначают сустанон-250 по 1 мл 1 раз в месяц 2-3 инъекции. Если они не приводят к положительному результату, то лечение отменяют. При хорошей компенсации сахарного диабета и обоснованных дополнительных назначениях, направленных на соответствующий синдром, у большинства больных копулятивная функция восстанавливается.