Приложение 4. Из Инструкции по технике переливания крови, сыворотки (плазмы) и концентрированных эритроцитов (Утверждена Министерством здравоохранения СССР 12/IX 1947 г.)

1. Перед переливанием крови из ампулы или банки врач обязан: а) проверить правильность паспортизации: ампула и банка с кровью должны иметь этикетку с четким указанием даты заготовки крови, стабилизатора, группы крови, номер операционного журнала, фамилии донора и наименования учреждения, заготовившего данную кровь; б) произвести макроскопическую оценку качества консервированной крови.

2. Хорошо консервированная кровь должна иметь прозрачную плазму желто-зеленого цвета, без всякой мути и хлопьев, а также четко выраженную линию между осевшей глобулярной массой и плазмой.

3. Срок годности крови, консервированной на цитрате, определяется в среднем в 14 дней, на глюкозо-цитратной среде - 20-25 дней; срок годности плазмы и лечебной сыворотки (в сухом виде) - 1 год.

4. Переливание гемолизированной крови, плазмы и лечебной сыворотки не разрешается.

5. Наличие массивных и обильных сгустков в крови является противопоказанием к ее использованию.

6. Присутствие в консервированной крови единичных мелких сгустков допускает ее использование с условием фильтрования ее перед трансфузией, если кровь заготовлена в банке; при переливании крови из ампулы, в которой имеется фильтр, отдельное фильтрование не требуется.

7. После фильтрования банка с кровью монтируется системой для переливания, и кровь должна быть немедленно использована для трансфузии; хранение профильтрованной крови категорически запрещается.

8. Категорически запрещается пользоваться для переливания кровью из ампул или банок, однажды уже распечатанных или подогретых.

9. Следует помнить, что воздействие температуры выше 40° делает кровь «токсической» (вода для подогрева ампулы с кровью должна быть вначале не выше 20° и к концу подогрева не выше 38°).

10. В случае плохого тока крови при переливании ее ни в коем случае нельзя сразу создавать повышение давления в банке или ампуле, а необходимо выяснить причину прекращения или замедления тока крови в системе. Причины эти могут заключаться в трех факторах:

а) наличие сгустков в системе или игле;

б) неправильное положение иглы в вене;

в) плохой ток крови в русле реципиента.

11. Только полностью исключив указанные (первые) две возможности плохого тока крови, допустимо для ускорения переливания крови прибегать к повышению воздушного давления в банке (ампуле) путем присоединения к ватному фильтру баллона Ричардсона.

12. Скорость поступления крови при капельных переливаниях регулируется таким образом, чтобы в одну минуту протекало 20-40 капель.

13. При использовании сыворотки (плазмы) не требуется проводить реакцию на совместимость и не обязательно соблюдение одноименности групп донора и реципиента. Проведение биологической пробы обязательно.

14. Растворенная сыворотка может сохраняться перед переливанием не свыше двух часов.

15. Растворенная сухая сыворотка может применяться для переливания, если она совершенно прозрачна и если время для ее растворения не превышает 20-30 минут.

16. Растворенная плазма может сохраняться перед переливанием не свыше одного часа.

17. Хранение сухой сыворотки и сухой плазмы проводится в сухом чистом помещении при обычной комнатной температуре. Срок хранения до одного года.

18. Растворенная сухая плазма может применяться для переливания: а) если после фильтрования степень ее прозрачности такая же, как нативной плазмы; б) если время ее растворения не превышает 20-30 минут; проведение биологической пробы во время переливания растворенной сухой сыворотки и плазмы обязательно.

19. Переливание крови детям производится в любые вены - локтевые, вены стопы, а у грудных детей и в вены головы, в исключительных случаях - в наружную яремную вену; переливание в синус у грудных детей производить не следует.

20. Переливается кровь (детям) из банки или ампулы; шприцем можно пользоваться лишь в крайнем случае, главным образом у грудных детей; после каждого переливания крови обязательно производить стерилизацию шприцев и игл.

21. В возрасте до одного года детям показано переливание крови универсального донора; в возрасте от одного года обязательно определение групп крови и переливание как одногруппной, так и универсальной крови.

22. Проверку на групповую совместимость и биологическую пробу делают (при переливании крови детям) по общим правилам, но биологическая проба у детей производится после введения 3-5 см³ крови.

23. Реакция на совместимость: на тарелку берут 1-2 капли-плазмы (или сыворотки) реципиента и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. В течение 5 минут проводят наблюдение. Появление агглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови.

24. В экстренных случаях можно пользоваться пробой на совместимость Клеманса. На тарелку наносят одну каплю 4% раствора цитрата и 2-3 капли крови реципиента. Для разрушения эритроцитов добавляют 1-2 капли хлороформа и хорошо смешивают с кровью. По испарении хлороформа (1-2 минуты), что определяется по запаху, прибавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора и в течение 5 минут следят за реакцией. Отсутствие агглютинации свидетельствует о допустимости трансфузии данной крови. В случае получения агглютинации для исключения псевдоагглютинации необходимо добавить 1-2 капли физиологического раствора.

25. Перед всяким переливанием крови врач обязан произвести три реакции:

а) проверить группы крови донора и реципиента;

б) провести реакцию на групповую совместимость;

в) провести троекратную биологическую пробу.

26. При проведении биологической пробы необходимо следить за пульсом, дыханием, внешним видом реципиента и чутко прислушиваться к его субъективным жалобам.

27. Каждое переливание крови должно быть четко зафиксировано в истории болезни с указанием фамилии донора, номера ампулы или банки с кровью, даты заготовки крови, группы крови и фамилии врача, производившего трансфузию.

28. До и после переливания крови обязательно производят исследование мочи и крови. Отступление от этого правила допускается только в экстренных случаях (шок. острая кровопотеря), когда трансфузия крови может быть произведена без этих анализов.

Приложение 5. Из Инструкции по профилактике осложнений, связанных с переливанием резуснесовместимой крови (Утверждена Министерством здравоохранения СССР 25/11 1950 г)

1. Резус-фактор имеет важное значение в клинической практике, так как играет большую роль в развитии некоторых тяжелых осложнений после переливания крови и возникновении гемолитической болезни новорожденных.

2. Предупреждение осложнений от переливания резуснесовместимой крови достигается своевременным выявлением сенсибилизированных к резус-фактору реципиентов, что достигается тщательным собиранием анамнеза и определением резус-антител в крови реципиента и правильным подбором для трансфузии таким больным резусотрицательной крови.

3. У каждого больного, нуждающегося в переливании крови, следует собрать самый подробный анамнез о полученных им ранее трансфузиях и о том, как они протекали.

4. При наличии в анамнезе значительных гемотрансфузионных осложнений или посттрансфузионных реакций следует проверить резус-принадлежность реципиента и резусотрицательному реципиенту переливать только резусотрицательную кровь.

5. Особое внимание следует уделять рожавшим женщинам, у которых акушерский анамнез может указывать на возможность сенсибилизации к резус-фактору.

6. Следует также обследовать на резус-принадлежность кровь женщин-реципиентов, нуждающихся в повторных трансфузиях крови, имеющих в анамнезе рождение даже здоровых детей, ибо у этих лиц больше данных для сенсибилизации к резус-фактору.

7. Для лечения новорожденных с признаками гемолитической болезни следует применять трансфузии резусотрицательной крови, несмотря на то, что ребенок относится к группе резусположительной. Кровь матери нельзя переливать, так как в ее сыворотке имеются резус-антитела, которые могут усилить гемолиз эритроцитов ребенка.

8. Для определения резус-принадлежности и наличия резус-антител кровь обследуемых следует направлять в лаборатории института (станции) переливания крови. Для исследования у реципиента берутся две порции крови: а) 1-2 см³ крови в пробирку с 0,5 см³ 4-5% раствора цитрата натрия для определения резус-фактора и б) 5-8 см³ крови в пробирку без всяких примесей (для определения резус-антител).

9. При взятии крови у младенца можно ограничиться 5-6 каплями крови в 0,5 мл растворе цитрата.

10. Кровь на исследование присылается с направлением, в котором, помимо указания имени, фамилии, пола и возраста, имеются еще и следующие данные: диагноз, имел ли раньше реципиент переливание крови и когда и как протекал посттрансфузионный период: у реципиентов-женщин - были ли дети с гемолитической болезнью, имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети.