Возникновение и развитие лечебного метода и Службы переливания крови

Оживление интереса к проблеме переливания крови в XIX веке связано с именем o Бланделя, выдающегося английского врача, физиолога и акушера.

Бландель экспериментально обосновал положение о несовместимости разновидовой крови и эффективности переливания одновидовой крови как средства заместительной терапии при острой кровопотере. Бланделю принадлежит заслуга первого переливания крови человеку от человека. Наблюдение это, являющееся исторической вехой в возникновении лечебного метода переливания крови, было доложено Бланделем в Лондонском медико-хирургическом обществе (22/ХII 1818 г.).

В дальнейшем Бландель произвел серию успешных переливаний крови при профузном кровотечении в родах. Бланделю принадлежит заслуга открытия и разработки метода непрямого переливания крови с помощью различной аппаратуры. Исследования Бланделя в области переливания крови и успешное практическое применение этого лечебного метода при острой кровопотере встретили живейший отклик в различных странах Европы.

На протяжении 20-70-х годов XIX столетия интерес к проблеме переливания крови заметно нарастал. В различных странах Европы появилось значительное количество работ, посвященных этой проблеме (Бландель, Диффенбах, Прево, Дюма, Бишоф, Панум, Понфик,Ландуа, Орэ, Роза, Герцберг и др.). В России в этот период также появилась большая серия крупных работ и монографий, всесторонне осветивших проблему переливания крови на уровне знаний того времени (Филомафитский, Сутугин, Раутенберг, Гезелиус, Гассе, Шайкевич, Никольский, Алексеевский, Буяльский, Коломнин и др.). Переливание крови в XIX столетии производилось в основном при острой кровопотере, главным образом в акушерской практике.

На протяжении XIX столетия операция переливания крови оставалась технически сложной и к тому же далеко не безопасной. Тягчайшие гемотрансфузионные реакции, нередко со смертельным исходом, наблюдались в ту пору довольно часто при переливании крови. Обстоятельства эти привели к тому, что с открытием физиологического раствора (1875) определилось заметное снижение интереса к проблеме переливания крови. Такое положение, несмотря на весьма относительную ценность солевого раствора при тяжелых формах острой кровопотери, удержалось в лечебной практике вплоть до конца XIX столетия, когда замечательные открытия в области изоиммунологии человека вновь пробудили интерес к проблеме переливания крови.

На этом новом этапе решающую роль в развитии лечебного метода переливания крови сыграло открытие феномена изогемагглютинации и групповых факторов крови. Открытия эти связаны с именами Шаттока (1898), Ландштейнера (1900), Декастелло (1902), Янского (1907) и Мосса (1910). Последующие открытия Ландштейнера, Левина, Винера (1927-1940) в области изоиммунологии человека, а именно открытие типовых факторов крови, в частности резус-фактора, существенно пополнили наши знания в этой области и обогатили практику дополнительными возможностями в отношении профилактики тяжелейших гемотрансфузионных реакции. Вопросы изоиммунологии человека также систематически разрабатавались в нашей стране. Крупные Работы в этой области провели В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский В. Н. Попов, Н. И. Блинов, П. Н. Косяков, М. А. Умнова, В. Н. Краинская-Игнатова, Р. М. Уринсон, Т. Г. Соловьева, Н. С. Дробышева, Л. Д. Заславский, М. И. Сахаров и др. Первые переливания крови с учетом групповых факторов крови произведены были американским хирургом Крайлем в период 1908-1909 гг. В дальнейшем (1916-1917) переливания крови с учетом групповых факторов крови донора и реципиента производились в действующих частях британской армии, а затем во французской и германской армиях. Первое переливание крови с учетом групповых факторов донора и реципиента произведено было в СССР в клинике проф. С. П. Федорова его ассистентом В. Н. Шамовым (20/VI 1919 г.). Оно встретило живой отклик в широких врачебных кругах и в первое пятилетие 20-х годов в нашей стране уже имелось несколько центров, где проблема переливания крови разрабатывалась экспериментально и клинически. В ту пору, помимо клиники проф. С. П. Федорова, где работал В. Н. Шамов и вместе с ним Н. Н. Еланский, имелась в Саратове клиника С. И. Спасокукоцкого, в Харькове клиника Н. П. Тринклера, в Одессе клиника В. Л. Покотило. в Москве клиника П. А. Герцена, в которых проводилось интенсивное и углубленное изучение проблемы переливания крови. В 1926-1928 гг. в СССР одна за другой вышли в свет первые монографии по переливанию крови (К. П. Гесс де Кальве, Н. Н. Еланский, Я. М. Брускин, Л. А. Баринштейн, Б. Я. Рубашкин). В 1926 г. в Москве был создан Институт гематологии и переливания крови. Это был первый в мире институт переливания крови.

Важнейшим техническим препятствием в осуществлении операции переливания крови на протяжении XIX столетия было свертывание переливаемой крови. В канун первой мировой войны бельгиец Гюстен обратил внимание на стабилизирующие свойства лимоннокислого натрия и предложил его для целей переливания крови.

Первый опыт относительно широкого применения переливания стабилизированной (цитратной) крови был осуществлен канадским врачом Робертсоном в первую мировую войну в 1917 г. в действующих частях британской армии. Фармакодинамическое изучение лимоннокислого натрия (Гюстен, 1914; Д. Н. Беленький, 1927) выявило замечательные свойства этого препарата как стабилизатора крови. Цитратный метод стабилизации крови сохранил свое практическое значение до настоящего времени.

Надежность и безопасность метода стабилизации крови определили собой возможности консервации крови Первый опыт в этом отношении осуществлен был спустя два года после открытия лимоннокислого натрия как стабилизатора крови (1916) американскими учеными Роусом и Тэнером. В дальнейшем проблема консервации крови всесторонне была изучена в СССР, что обеспечило возможность широкого применения консервированной крови в нашей стране и за рубежом. Освоение метода консервирования крови сделало возможным применение лечебного метода переливания крови в любых условиях и на любой дистанции от пункта заготовки консервированной крови. По проблеме стабилизации и консервации крови с успехом работали многие советские ученые (С. С. Брюхоненко, В. Д. Янковский, Д. Н. Беленький, С. Д. Балаховский, И. С. Колесников, Л. Р. Перельман, X. X. Владос, П. Л. Сельцовский, Ф. Р. Виноград-Финкель, А. Н. Филатов, П. С. Максимов и многие другие).

Проблема эта в свете новых задач продолжает разрабатываться в нашей стране и в настоящее время (А. А. Багдасаров, Ф. Р. Виноград-Финкель, Р. А. Рут-берг, П. И. Покровский, А. Д. Беляков, А. Е. Киселев, Ф. Г. Гинзбург, М. О. Раушенбах, Г. Я. Розенберг, И. И. Федоров и др.). Теоретические основы консервации крови широко освещены в работах С. Е. Северина, Г. Е. Владимирова, П. С. Васильева и др.

С освоением нитратного способа стабилизации крови, а также консервации крови с применением различных консервантов возникли новые средства и вместе с ними новые методы переливания крови.

В период второй мировой войны были освоены заготовка и лечебное применение основных фракций стабилизированной крови: эритроцитной массы и плазмы (нативной и сухой).

С освоением технологии стабилизации и консервации крови возник также новый так называемый капельный метод переливания крови. Он сразу получил всеобщее ризнание в силу своей огромной терапевтической эффективности при различных заболеваниях и функциональных расстройствах. Метод этот предложили и впервые с успехом применили в 1935 г. Марриот и Кеквик. В нашей стране с успехом применяли капельное переливание крови Р. Г. Сакаян, Ф. Р. Виноград-Финкель, М. С. Дульцин, И. И. Юровская, Б. В. Петровский и многие другие.

Большое практическое значение приобрел также метод внутриартериального переливания крови. Внедрение этого метода переливания крови в нашей стране в значительной мере определилось интересными и убедительными экспериментальными работами В. А. Неговского и его сотрудников.

Перспективными являются также методы полного замещения крови и обменного переливания крови, разработанные экспериментально в последние годы главным образом в нашей стране О. С. Глозманом и его сотрудниками (1942-1950). В этой области у нас уже имеется некоторый клинический опыт (В. В. Зикеев, А. И. Малинин, А. Е. Киселев, Т. Г. Соловьева, Б. Л. Черномордик и др.).

Следует также отметить с успехом внедряющийся метод внутрикостного переливания крови. Метод этот был предложен в 1941 г. Токантинсом и О'Нейлем и получил в нашей стране довольно широкое применение, в особенности в детской практике.

Отмеченные средства и методы переливания крови (каждый в рамках своих показаний) определяют современные возможности дифференцированного применения гемотерапии с точки зрения тактики, методики и техники переливания крови.

Опыт гемотерапии в период второй мировой войны и в послевоенные годы показал, что средства гемотерапии и заменители этих средств в лечебно-тактическом отношении не могут и не должны рассматриваться раздельно.

Крупным успехом в разработке проблемы кровезаменителей отмечены исследования советских ученых: Н. Г. Беленького, В. А. Белицера, К. И. Катковой, И. Р. Петрова, Л. Г. Богомоловой, З. А. Чаплыгиной и др. Этим авторам удалось практически разрешить труднейшую задачу снятия факторов видовой специфичности и анафилактогенных свойств с белков крови крупного рогатого скота. В результате успешного решения этой задачи мы располагаем в настоящее время весьма ценными натуральными кровезаменителями из гетерокрови, доступными для широкого применения в лечебной практике.

По мере того как переливание крови стало все шире применяться в лечебных учреждениях в качестве практически ценного и перспективного лечебного метода, все отчетливее выявлялась необходимость в организации специальной Службы переливания крови. Эта необходимость была продиктована в первую очередь возникшими задачами по организации донорства. С освоением методов стабилизации и консервации крови назрели серьезные вопросы производственно-заготовительного и материально-технического характера. При этом надо было разрешить важные задачи организационно-методического характера по подготовке кадров, по внедрению метода переливания крови в лечебную практику, по связи с лечебными учреждениями, по всестороннему изучению теории и практики переливания крови. В процессе разрешения всех этих задач лечебный метод переливания крови перерастал в Службу переливания крови.

В СССР Служба переливания крови развивалась своими путями на основе принципиальных установок советского здравоохранения. Все мероприятия по Службе переливания крови в нашей стране - производственные, лабораторно-диагностические, лечебно-тактические, организационно-методические и пр.-строго регламентированы и предусмотрены в соответствующих инструкциях. Инструкции по переливанию крови являются, таким образом, методической основой Службы переливания крови. С открытием Института гематологии и переливания крови в Москве (1926) был создан научный и организационно-методический центр по руководству Службой переливания крови в СССР.