Глава пятая. Неврастения

А. Нозология

Прежде всего мы должны отдать себе отчет в том, что термин «неврастения» принято применять к огромному числу случаев, в действительности относящихся к совсем другим группам. Более сорока лет тому назад Ван-Деузен (Van Deusen) впервые описал это заболевание и дал ему его название, и с той поры среди врачей все более и более возрастает склонность относить к нему всевозможнейшие виды нервных симптомов и синдромов (при том условии, конечно, что они не носили явно выраженного истерического характера), так что в настоящее время эта группа обнимает собой целый конгломерат разнороднейших состояний, связь между которыми часто чисто внешняя. Нередко говорят, что для большинства врачей существуют только два невроза: неврастения и истерия, и это вовсе не преувеличение.

Несмотря на что, то учебники обще-медицинского содержания все еще продолжают оставаться на этой точке зрения, невропатологи и психопатологи за последние годы стали энергично отвергать ее, и ни один авторитетный представитель этих специальностей в наше время не станет пользоваться этом термином в том широком смысле, в каком его употребляют в публике. Не раз уже делалась попытка расчленить эту группу явлений, связанную между собою чисто внешним образом, и нам придется принять к сведению хотя бы следующие краткие соображения, прежде чем мы перейдем к попытке самостоятельного построения такого понятия «неврастении», которым можно было бы целесообразно пользоваться.

1. Во многих случаях ставится совершенно неправильный диагноз неврастении потому, что большинство врачей просто не знает того, что различные психозы нередко проявляются в очень легких формах, и при том в течение продолжительного времени, как напр., маниакально-депрессивный психоз (циклотимия) и парафрения (dementia praecox). Если мы примем во внимание, что более двух третей душевно больных, находящихся в психиатрических больницах, страдают именно этими формами душевного расстройства, и что большинство больных, из числа заболевающих этими болезнями, по всей вероятности, вовсе не попадает в больницы, то становится понятным, как часто должны происходить подобные диагностические ошибки.

2. Большинство случаев, относимых обычно к неврастении, принадлежит на деле другим неврозам, резко отличным от неврастении по этиологии, по патологии, а, следовательно, и по тому лечению, которое требуется. Я имею в виду в особенности случаи невроза страха, истерии страха и невроза навязчивых состояний; по вышеуказанным основаниям все эти случаи подлежат определенному отделению от понятия неврастении.

Было бы желательно, чтобы термин неврастения применялся снова в том первоначальном тесном смысле, в каком его употребляли прежде, в смысле невроза утомления или истощения, главные симптомы которого следующие: чувство резкого психического и физического утомления, затруднения при сосредоточении внимания и при усидчивой работе, давление в голове, чувствительность позвоночника и различные парестезии, в особенности в суставах и в мышцах. Наблюдаются также и различные желудочно-кишечные симптомы, в роде запора и диспепсии с обильным количеством газов; но эти последние симптомы гораздо больше, чем остальные, зависят от сложных психогенных факторов.

3. Даже этот только что описанный синдром можно назвать действительно неврастеническим, в отличие от неврастеноидного, только в том случае, если можно доказать, что он не является следствием какого то другого заболевания. Известно, напр., что эта клиническая картина встречается при различных токсических состояниях, особенно после инфлуэнцы или брюшного тифа, что часто она характеризует собою начало прогрессивного паралича. Нельзя забывать также, что она может быть проявлением скрытой истерии, как это впервые доказал Нортон Пренс в связи со своими случаями раздвоения личности.

Термин неврастения в том смысле, как мы его сейчас понимали, мы можем, следовательно, определить, как первичный невроз утомления, т. е. как такой невроз утомления, который не является только лишь синдромом, обусловленным каким нибудь другим заболеванием. Надо полагать, что из всех случаев, принимаемых вообще за неврастению, под наше определение подойдет не более одного процента. Настоящая неврастения встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, и, если судить по моему личному опыту, особенно часто у студентов и коммерсантов.