Конституциональный момент

Обычные наблюдения показывают, что при сходстве только что упомянутых специфических моментов один субъект может гораздо больше, гораздо сильнее страдать от страха, чем другой. Сходные соотношения известны нам вообще во всех областях медицины, и мы привыкли объяснять их влиянием более или менее резко очерченного «конституционального» фактора, присоединяющегося, невидимому, в некоторых случаях и отсутствующего наоборот в других: фактор этот обычно, но не всегда, является унаследованным. С таким конституциональным фактором мы встречаемся и при неврозе страха и можем, к счастью, определить его природу и способ действия. От специфического фактора он отличается тем, что является моментом чисто психическим, а кроме этого и тем, что происхождение его связано с ранним детством пациента. Можно оказать на него благоприятное воздействие подходящим психотерапевтическим лечением: можно так подействовать на пациента, что он окажется в состоянии переносить соответственную специфическую патогенную ситуацию с гораздо меньшими, а часто и вообще без всяких вредных для себя последствий.

Чтобы сделать этот пункт более ясным, мне придется забежать немного вперед и сказать несколько слов по поводу разбираемой мною в следующей главе истерии страха. Я беру два примера для моего объяснения. В первом случае дело идет о мужчине, психическое развитие которого в детском возрасте шло совершенно нормально, но который в настоящее время страдает болезненным страхом, обусловленным тем, что в течение многих лет практиковал coitus intemiptus (особенно плохо было ему, когда он выполнял с. interr. в его наиболее вредной форме, т. е. когда он руководился исключительно удовлетворением своей супруги). Второй случай касается также мужчины, но с иным типом психического развития в раннем детстве: развитие это имело очень серьезные последствия для его психо-сексуальной жизни, вследствие чего он не в состоянии найти удовлетворение даже и при благоприятных внешних условиях - он может, напр., становиться импотентным - и у него так же, как и у первого пациента, развивается болезненый страх вследствие неразрешенного сексуального напряжения. Первый случай это - пример невроза страха, второй - случай истерии страха («Angst-Hysterie»). В первом случае первичная причина является экзогенной, во втором - она в среде самой душевной жизни больного. Между этими двумя крайними точками можно наблюдать целый ряд промежуточных ступеней с самым разнообразным относительным значением актуального физического расстройства и психогенного растройства в прошлом. Обыкновенным oсредним типом является тип человека, у которого до известной степени действуют вредные влияния, существующие со времен детства, но все таки не развивается никаких симптомов страха до тех пор, пока его сексуальная функция протекает совершенно нормально; но симптомы эти появляются тотчас же, как только наступает малейшее нарушение этой функции. Такой субъект в гораздо меньшей степени, чем человек нормальный, способен переносить без вреда уклонения от нормальной сексуальной функции; так, напр., симптомы страха могут появляться у него уже после несколько более продолжительного сексуального воздержания. Совершенно ясно, что в подобном случае лечение можно направить или на физическую или на психическую сторону этиологии. Часто гораздо легче найти средство против причины первого рода, если же это по тем или иным условиям не удается, то приходится обращаться к более сложному способу лечения. При таких условиях приводится рассматривать данный случай, как случай психоневроза, а не актуального невроза, лечение же приходится проводить такое же, как и при истерии. Терапевтическая проблема, о которой мы сейчас говорим, сводится определенным образом к задаче устранения патогенных факторов, связанных с детским возрастом пациента. Поэтому было бы конечно, неразумно расчитывать на какой либо серьезный успех от применения описанных в прошлой главе более поверхностных методов лечения; в подобных случаях, конечно, невозможно обойтись без психоанализа.

Опыт с течением времени показал, что к этому типу с двумя рядами этиологических факторов принадлежит гораздо большее количество случаев, чем это думали прежде: случаи эти представляются смешанными, это одновременно и невроз страха и истерия страха.

Нельзя отрицать, что существуют резкие различия в степени того вреда, какой одни и те же соматические раздражения вызывают у разных лиц, и при дальнейшем исследовании выясняется, что причина этих различий находится в конституциональных факторах, возникших в течение прошлого душевного развития индивидуума, однако, на факторы эти можно повлиять очень благоприятно с помощью соответственного психического лечения.