Анэстезия

Во время операций на голове и шее наркотизатор должен зорко следить, чтобы не касались какими-либо инструментами роговой оболочки, особенно, если она открыта. После этого легко появляются язвы, которые залечиваютсяс трудом.

Когда во время наркоза приходится поднять челюсть вследствие затруднения дыхания, то лучше приподнять сначала с одной стороны, потом с другой и так продолжать далее, чередуя приемы чрез известные промежутки. Если долго производится давление на угол или на углы нижней челюсти, последствием может быть сильная болезненность. Часто удается поднять челюсть, поставив нижние резцы как раз против верхних, если зубы крепки. Поддерживая одним пальцем подбородок, легко можно удерживать это положение.

Во время легкого наркоза зрачки могут расширяться рефлекторно от оперативных манипуляций. Не следует смешивать этих явлений с внезапным предельным расширением зрачков, наступающим вследствие слишком глубокого наркоза.

Во время производства наркоза для определения глубины усыпления имеет большее значение изменение резкости корнеального рефлекса и величины зрачка, чем присутствие корнеального рефлекса и абсолютная ширина зрачка. Эти два признака - надежные показатели той или другой перемены в глубине наркоза. В некоторых случаях при полном отсутствии рефлексов и полной анэстезии конъюнктивальный рефлекс все же существует, в других, наоборот, больной реагирует на боль, хотя рефлекс с конъюнктивы отсутствует.

Избегайте во время ведения наркоза прикасаться к роговой оболочке. Получить рефлекс со стороны глаза вы отлично можете и касаясь века, а зрачек и движение глазного яблока дают самое точное указание глубины наркоза.

Часто очень облегчается операция зашивания грыжи, если наркотизатор дает больному возможность немного натужиться, так, чтобы вправившаяся грыжа опять вышла.

Очень хороший способ, по которому производящий анэстезию врач может перевозить с собою обеспложенными и готовыми к немедленному применению для подкожной инъекции растворы, таков: невысокие широкогорлые склянки по 15,0 емкости стерилизуются, наполняются и снабжаются этикетками. После этого на горлышко каждой из них натягивается герметически закрывающий резиновый колпачок (из презерватива). Перед началом наркоза наркотизатор стерилизует свой шприц, а потом ставит флаконы в сосуд с сулемовым раствором, чтобы дезинфецировать резиновые колпачки. Когда потребуется произвести подкожное впрыскивание, то иглою шприца прямо прокалывают колпачок и набирают в шприц, сколько нужно, раствора. Отверстие от прокола закрывается само и не дает протекания. Переменяют колпачки лишь иногда, по мере надобности.

Всякий раз, когда положение больного на операционном столе требует удержания конечности в вынужденном неудобном положении, это последнее необходимо менять от времени до времени во избежание паралича от давления. Кроме того, наркотизатор не должен закладывать за голову руки больного и следить за тем, чтобы ремень ногодержателя не оставался на шее и не давил бы на плечевое сплетение дольше нескольких минут. Наркоз с помощью закиси азота в большинстве случаев протекает даже в течение целого часа непрерывно, гладко, с полною потерей рефлексов и в то же время без всякой синюхи. Если противопоказаны эфир и хлороформ, то под этим наркозом можно производить даже чревосечения. Лучше всего для применения его пользоваться аппаратом, в котором выдыхание производится больным в мешок с газом и который снабжен клапаном для доступа воздуха. Мешок не должен быть чересчур наполнен. После нескольких вдыханий смешанного с воздухом газа доступ воздуха закрывается и больной дышит закисью азота и выделенной им углекислотой. На короткое время и всякий раз при появлении синюхи больному должно сделать одно вдыхание чистого воздуха. Судорожные подергивания также указывают, что надо дать больному свежего воздуха.

Интратрахеальная анэстезия (Mellzer) вполне применима и при других операциях, кроме внутригрудной полости. Дача эфира является почти автоматической, опасность дать слишком много эфира доведена до минимума, а кашель, судорожная остановка дыхания и накопление слизи при ней устранены совсем.

Прием на ночь накануне операции десяти гран (0,6) мединала или веронала, а за час пред операцией четверть грана (0,015) морфия делают усыпление более легким и полным и в то же время устраняет неприятные явления, обычно следующие за общим усыплением.

Невозможно сделать безболезненно впрыскивание местно анэстезирующих растворов в напряженные и воспаленные ткани, если впрыскивание не начать с участков кожи радом с воспаленной частью.

Прибавление адреналина к раствору кокаина противодействует угнетающему действию последнего и вызывает местное сужение просвета сосудов. При употреблении подобных растворов на поверхности слизистых оболочек, например, при иссечении язвы в полости рта, следует быть готовым к возможности значительного последовательного кровотечения.