Матка и плодное яйцо

К началу родов матка представляет собой объемистый мышечный орган, в котором находится плодное яйцо.

Рис. 1. Форма матки в последние месяцы беременности

Если описывать форму матки, то напрашивается сравнение ее с яйцом. Широкая закругленная верхняя часть матки, составляющая дно ее, постепенно суживается книзу, по направлению к шейке. Такую яйцевидную форму матка принимает в последние месяцы беременности (рис. 1).

Плодное яйцо состоит из плода, околоплодных вод, околоплодных оболочек, пуповины и детского места. Зрелый плод весит в среднем 3000-3200 граммов и имеет в длину около 50 сантиметров; Он окружен околоплодными водами, количество которых равно примерно 1 литру; оболочки яйца, детское место и пуповина весят около 500-600 граммов.

Таким образом, вес зрелого плодного яйца достигает в среднем 5 килограммов. Очевидно, матка должна быть большой и объемистой, чтобы вместить в себя плодное яйцо такой величины. К концу беременности матка занимает почти всю брюшную полость, дно ее стоит высоко - в подложечной области.

В матке принято различать три отдела: собственно тело матки, небольшой его нижний отдел - так называемый нижний сегмент - и шейку матки. В процессе родов основную активную роль играет тело матки, энергичные сокращения которого обеспечивают рождение ребенка. Шейка матки, а также нижний сегмент активной роли не играют - они оказывают только известное пассивное сопротивление. В результате сокращений матки ее нижний сегмент и шейка развертываются и раскрываются. Этому способствует опускающаяся головка и нижний полюс плодного яйца ("плодный пузырь), который лежит впереди нее.

Мы уже коснулись некоторых данных, относящихся к плодному яйцу, - теперь остановимся на них подробнее.

Плод. Величина зрелого плода, разумеется, бывает различной. Чаще всего вес доношенного ребенка колеблется в пределах 2800-3500 граммов, а длина - 48-52 сантиметров. Девочки по сравнению с мальчиками обладают меньшим весом. Иногда вес детей превышает указанные цифры и достигает 4000-4500 граммов и больше. В некоторых случаях, наоборот, дети рождаются с весом ниже 3000 граммов.

Принято считать, что дети с весом ниже 2500 граммов являются недоношенными, хотя они в большинстве случаев хорошо развиваются и становятся полноценными детьми.

Доношенный ребенок имеет розовый цвет кожи, формы тела гладкие благодаря подкожно-жировому слою; он быстро шевелит ручками и ножками и громко кричит сразу же после рождения.

В подавляющем большинстве случаев плод лежит в матке продольно. Это обстоятельство является чрезвычайно важным, так как только при таком положении плода возможны самостоятельные роды. Чаще всего плод располагается в матке головкой вниз.

Продольное положение плода зависит от формы матки; в силу законов приспособления тело плода как бы прилаживается к ее форме и размерам. Законами приспособления можно отчасти объяснить и тот факт, что плод, как правило, лежит головкой вниз. Отчасти это объясняется и тем, что головка плода развивается гораздо быстрее и интенсивнее, чем туловище, и поэтому является самой тяжелой частью тела плода. В силу своей тяжести она и погружается вниз.

Положение плода головкой вниз наиболее благоприятно и для него, и для матери. Это вполне понятно - головка является самой объемистой частью плода, поэтому вслед за ней туловище проходит без затруднения.

Рис. 2. Череп новорожденного, вид сверху. а - большой родничок; б - малый родничок

Головка плода довольно податлива и упруга вследствие того, что кости черепа еще не вполне окостенели и не срослись между собой; черепные кости соединены между собой посредством перепонок, называемых швами и родничками (рис. 2). Благодаря этому кости черепа обладают некоторой подвижностью и даже заходить одна за другую, в связи с чем во время родов головка может изменить свою форму, а ее размеры как бы уменьшаются. Это помогает быстрейшему прохождению головки через родовые пути. Через несколько дней после рождения ребенка головка его благодаря своей упругости вновь приобретает первоначальную круглую форму.

К моменту родов плод, погруженный в околоплодные воды, лежит в матке так, что его головка обращена книзу (к шейке матки), а ягодицы кверху (к дну матки). Спинка плода повернута к боковой стенке матки (чаще к левой). Головка согнута, подбородок прижат к груди, ручки и ножки, согнутые в суставах, тесно прилегают к туловищу (рис. 3). Плод при таком членорасположении занимает наименьшее пространство и имеет как бы яйцевидную форму. То обстоятельство, что головка плода согнута, имеет важное значение, так как в таком положении головка двигается вперед и проходит через костное кольцо таза наименьшей своей окружностью. Положение плода с согнутой головкой, обращенной книзу (ко входу в таз), наблюдается в подавляющем большинстве случаев (95%).

Рис. 3. Нормальное членорасположение плода

Околоплодные воды. Околоплодные воды играют большую роль как во время беременности, так и при родах. Они заключены в околоплодные оболочки и защищают плод от сдавления и травмы. Наличие околоплодных вод позволяет плоду двигаться. Относительно большая подвижность плода продолжается до VII-VIII месяца беременности. После этого отчасти вследствие увеличения размеров плода, отчасти вследствие некоторого уменьшения количества околоплодных вод положение плода становится более устойчивым, и он сохраняет только относительную подвижность в матке. Околоплодные воды имеют чуть желтоватый оттенок, прозрачны и содержат некоторые частицы, попадающие в них с кожи плода, так называемую первородную смазку, которая покрывает кожу плода, тоненькие волосики и чешуйки кожных покровов. Количество вод колеблется в разных пределах - обычно от 0,5 до 1,5 литра.

Пуповина. Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с детским местом. Пуповина содержит три крупных кровеносных сосуда: одну вену, через которую кровь идет от матери через детское место к плоду, и две артерии, несущие кровь от плода к детскому месту. Толщина пуповины различна, в среднем она равна 1,5 сантиметра. Длина ее также бывает различной, в среднем около 50 сантиметров.

Детское место, или плацента. Плацента является исключительно важной частью плодного яйца. В ней происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода. Через плаценту к плоду из крови матери поступает кислород, необходимый для жизни ребенка. Через нее осуществляется также подвоз питательных веществ, необходимых для роста и развития плода. Кроме того, в ней вырабатывается ряд весьма важных веществ (гормонов, ферментов), которые имеют большое значение как для матери, так и для плода. Вес плаценты около 500 граммов.