ОТВЕДЕНИЕ ТОКА ОТ ПАЦИЕНТА

Тело человека является источником тока; задачей электрокардиографии является получить этот ток, — отвести его от субъекта с целью зарегистрировать и таким образом получить возможность исследовать его изменения. Как видно из рисунка 44, распределение электрического потенциала токов действия на поверхности человеческого тела не одинаково, и, следовательно, небезразлично, какие участки тела будут соединены с гальванометром. При электрокардиографических исследованиях принято соединять с гальванометром участки тела в определенной последовательности, обозначаемые последовательной нумерацией. Отведение носит название первого, если с гальванометром соединены правая и левая рука; второго, если соединены правая рука и левая нога; третьего, — левая рука и левая нога; четвертого, — правая рука и правая нога; прекордиального,— при отведении токов иглами, вколотыми под кожу груди в области основания и верхушки сердца.

Рис. 44

Для отведения тока раньше пользовались фарфоровыми ваннами, наполненными солевым раствором, в который, с одной стороны, погружались конечности исследуемого, с другой — провода от гальванометра. В настоящее время принят более простой и удобный способ. Конечности пациента обертываются фланелевым бинтом, смоченным теплым раствором 1% поваренной соли; внутри между двойным слоем фланели вшита тонкая свинцовая полоска или латунная сетка, соединенная с клеммами, в которые зажимаются провода от гальванометра. Благодаря вшитой полоске свинца, после обертывания вокруг конечности бинт плотно охватывает последнюю и прочно на ней держится. При съемке ЭКГ обычно указанные бинты сразу накладываются на все 4 конечности, на предплечья и голени и, по желанию, пациент включается в том или ином отведении в аппарат.

В некоторых случаях бывает полезно применять неполяризующиеся электроды. В простейшей и наиболее удобной форме это осуществляется таким образом, что поверх фланелевого бинта, пропитанного раствором поваренной соли и обгрнутой вокруг конечности пациента, накладывают плоские полотняные мешочки, наполненные глиной, пропитанной насыщенным раствором сернокислого цинка. В глину погружена цинковая пластинка размерами 6-10 сантиметров, соединенная с проводом от гальванометра. Нужно следить, чтобы эти провода или сама пластинка не приходили в соприкосновение с фланелью. Мешочек укрепляется одним-двумя оборотами бинта, прижимающего его к фланели.

При отведении иглами размах — величина зубцов кривой — всегда значительно больше, чем при отведении обычным способом. Однако иглы вследствие сзоей очень малой поверхности соприкосновения очень быстро и сильно поляризуются, почему часто получается значительное искажение формы регистрируемой кривой. При пользовании неполяризующимися электродами нередко удается получить кривую, по величине зубцов аналогичную таковой при отведении иглами, но лишенную всяких искажений.

Съемку ЭКГ необходимо производить при покойном положении пациента на кушетке, которая должна быть хорошо изолирована от пола и стен, стоять лучше всего на стеклянных подставках, чтобы в цепь исследуемого тока не могли проникнуть посторонние токи, так называемые блуждающие, из стен здания. Последние всегда имеют место в зданиях, где существует электрическая проводка. Проникая в цепь тока от пациента, они покрывают записываемую кривую массой мелких правильных зубчиков, иногда значительно искажая форму ЭКГ. В других случаях искажение не слишком заметно, но линия все же лишается ясно очерченного контура. Кроме токов, могущих непосредственно попасть в цепь исследуемых токов, вредное влияние могут оказывать токи, возникающие в цепи пациент — гальванометр вследствие индукции от проводов переменного тока осветительной цепи.Чтобы избавиться от этого явления, под пациентом подстилается двойной слой прорезиненной материи, в который вшита металлическая тонкая сетка. Свободным краем этой материи пациент прикрывается еще сверху. Металлическая сетка этой материи хорошо заземляется, что в значительной степени способствует уничтожению вредных влияний индукции.

Металлические штативы и части аппарата также должны быть хорошо заземлены. Для хорошего заземления земляной провод должен быть непременно припаян к водопроводной трубе. Подставки, на которых стоят аккумуляторные ящики, должны быть хорошо изолированы от стен и пола.