ПРИМЕНЕНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Как самостоятельный метод лечения и особенно в сочетании с другими курортными факторами грязелечение при многих хронических заболеваниях является весьма эффективным. Показаниями для грязелечения при хронических колитах и энтероколитах является наличие болей и пальпаторная болезненность области кишечника. К показаниям относятся также и перивисцериты. Лечение грязью осуществляется обычно в форме общепринятых грязевых аппликаций. Нагретая грязь от 0,5 до 1 ведра укладывается на весь живот или нижнюю его часть. Длительность процедуры 12—15 минут. Методика проведения грязелечения при заболеваниях органов пищеварения отличается от таковой при лечении других заболеваний, особенно органов движения и периферической нервной системы. Такое отличие в основном сводится к стремлению избежать реакции обострения. Это обусловлено тем, что при заболеваниях органов пищеварения особенно страдает богатый иннервационный аппарат брюшной области, посылающий из различных ирритативных очагов множество импульсов в центральную нервную систему. Кроме того, нередко имеет место вовлечение в заболевание мезентериальных лимфатических желез и крупных сосудов брюшной полости, что может проявиться в виде так называемых абдоминальных кризов (спазмы сосудов, выраженный болевой синдром).

В эффективности грязелечения хронических заболеваний кишечника большую роль играет температура грязи. Наблюдения, проведенные И. С. Савошенко (1957), указывают на повышенное возбуждающее воздействие и усиление реакции нервной системы при применении больным хроническим колитом грязи высокой температуры. Автор, кроме того, отмечает, что у больных, за которыми он наблюдал, обострения хронического колита и энтероколита возникали в 2 раза чаще у тех больных, которые получали грязевые аппликации при температуре 46° С, по сравнению с больными, получавшими грязевые аппликации температуры 40—42° С.

Ослабленные больные, плохо переносившие грязевые процедуры высокой температуры (46° С), чувствовали себя значительно лучше, получая грязевые аппликации температуры 40—42° С.

Что касается температуры применяемой грязи для больных хроническим колитом, то А. С. Вишневский придерживается умеренных температур (40—42—44° С) и считает неоправданным назначение более высоких температур (46—48° С), подчеркивая, что энергичное тепло может вызвать усиление болевого синдрома. Следует подчеркнуть, что полезное действие лечебной грязи обусловливается не только термическим фактором, но и совокупностью всех ее химических свойств. Температура грязи выше 48° С представляет собой слишком тяжелую нагрузку, не исключающую порой вредного влияния на общее состояние здоровья больного, и в частности на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в качестве общего положения рекомендуется при заболеваниях органов брюшной полости проводить щадящий метод грязелечения (температура 40—42° С, 10—12 грязевых процедур на курс лечения, продолжительность процедуры 10—12 минут). Из указанных же соображений следует считать рациональным установление дней отдыха в процессе проведения курса грязелечения (с воскресным днем 2 дня в неделю, а в случаях, склонных к обострениям, 3 дня). И. С. Савощенко (1957) считает, что для получения хорошего терапевтического эффекта от грязелечения достаточно 12—14 грязевых процедур при температуре грязи 42° С и продолжительности процедуры 12 минут. Применение большого числа грязевых процедур при хронических заболеваниях кишечника ухудшает общее состояние, усиливает раздражительность, вызывает отрицательные сдвиги в иммунобиологической реактивности организма. На многих курортах грязевые аппликации чаще назначаются через день в чередовании с минеральными ваннами.

Из существующих методов грязелечения — интенсивного, ослабленного и комбинированного — наибольшей популярностью пользуется последний метод, то есть чередование грязелечения с минеральными ваннами. При этом методе грязелечения отмечается наибольшая терапевтическая эффективность, больные отмечают более легкую переносимость грязевой процедуры, и наблюдаются более выраженные положительные сдвиги в функциональном состоянии нервной системы, что имеет большое значение, так как больные колитом и энтероколитом обычно страдают неврозами.

Весьма осторожно следует применять грязелечение при энтероколитах и при компенсированной и субкомпенсированной форме болезни. В связи с тем что при энтероколите иногда может страдать витаминный и белковый обмен, наблюдается дефицит веса, грязелечение у этой группы больных применяется по щадящей методике: грязевая аппликация не более 10 кг накладывается на область живота. Температура грязи не должна превышать 42° С, продолжительность процедуры 10 минут. Число грязевых процедур на курс лечения 8—10 с назначением их через день в зависимости от переносимости и общего состояния. Во время грязелечения рекомендуется парентеральное введение витаминов группы В и С.

При хронических инфекционных колитах грязелечение более показано, чем при других формах колитов, однако применение грязелечения требует особой осторожности как в сроках назначения грязевого лечения, температуре грязи, так и числе грязевых процедур.

Наблюдая переносимость грязелечения больными через разные сроки после острой дизентерии, Р. Л. Блох и А. М. Ногаллер (1953) отмечают, что грязелечение этим больным можно, назначать не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания, при условии многократного отрицательного результата исследований на бациллоносительство.

При легкой передней формах инфекционного диффузного колита следует назначать активную грязевую терапию. На одну процедуру рекомендуется до 14—16 кг грязи, температура ее 40—42° С, продолжительность процедуры до 15 минут. Курс лечения 10—12 грязевых процедур через день или 2 дня подряд, день перерыва и 3-й день — отдых. Полезно одновременно или до грязелечения при инфекционных колитах провести курс лечения антибиотиками или сульфаниламидными препаратами и внутримышечное введение витаминов группы В. В период обострения грязелечение следует отменить. При тяжелой форме хронического инфекционного колита, который характеризуется частыми рецидивами, иногда субфебриальной температурой, ухудшением общего состояния, требуется особенно осторожный подход к назначению грязелечения. Столь же осторожно нужно подходить к грязелечению при инфекционных колитах, осложненных ганглионитом и лимфаденитом. Грязелечение следует проводить по щадящей методике, причем обязательно наблюдать за температурой тела, СОЭ и лейкоцитозом. При выраженных невротических явлениях, которые являются частым спутником инфекционного колита, полезно грязелечение проводить методом чередования (день — грязь, день — минеральные ванны).

Ошибочным является проведение грязелечения у больны хроническим колитом, осложненным мезентериальным лимфаденитом, так как назначение грязелечения подобным больным может обусловить обострение процесса.

При алиментарной и паразитарной формах колита грязелечение рекомендуется, причем температура грязи обычно 42—44° С, продолжительность процедуры 10— 12 минут. Общее число процедур на курс лечения 10—12, грязевые процедуры чередуются с ваннами (комбинированный метод). При этой форме колита следует соблюдать строгую диету, учитывая наличие бродильных и гнилостных процессов. При паразитарном колите желательно провести специфическое медикаментозное лечение до грязелечения или в процессе его.

Часто в лечебной практике встречаются вторичные колиты, возникающие в результате поражения других органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь и др.), а также вследствие нарушения акта дефекации по тем или иным причинам. Грязь обычно накладывается на область живота. Температура грязи бывает в пределах 42—44° С, продолжительность процедуры 10—15 минут. На курс лечения назначается 10—12 процедур. Прием ванн через день или 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Если причиной вторичного колита является поражение прямой кишки типа проктита, криптита и др. или воспалительное заболевание женской половой сферы, очень эффективно бывает применение ректальных грязевых тампонов, которые назначаются через день, температура грязи 44—46° С, продолжительность процедуры 30—40 минут. Количество грязи на тампон берется от 250 до 300 г. Всего на курс лечения назначается 12—15 тампонов. При назначении грязевых ректальных тампонов необходимо предварительно провести ректоскопию, так как не при всех формах этих заболеваний можно применять грязь. Так, при ульцерозной, эрозивной формах проктосигмаидита, а также при полипозе ректальное грязелечение противопоказано. Не следует также рекомендовать грязелечение при наличии геморроя, в особенности при наклонности, к кровотечению.

Следует признать неправильным стремление некоторых врачей во что бы то ни стало провести полный курс грязелечения (12—15 процедур). Грязелечение проводится полностью только тогда, когда нет противопоказаний как общего, так и местного порядка.