ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И КИШЕЧНИКА

Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства.

Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами BI и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника.

Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов.

В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явлений; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило, не возникает необходимости.

Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов.

Показания к назначению. Язва желудка и 12-перстной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия.

Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белков 130—140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов: А — 2 мг, B₁ — 4 мг, В₂ — 4 мг, РР — 30 мг, С — 100 мг. Содержание кальция в рационе 0,8 г, фосфора — 1,6 г, магния — 0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л. Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице.

Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2000—3000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами.

Крнсервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и пенетрирующих язв, узурирующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений.